林德坤
11月国会提到终身健保保费大幅调涨的几个主因是：索偿额激增、索偿顶限提高和受保范围扩大。从会计或账目的视角来看，这是理所当然的。若要探讨根本的原因，就得从公共保健的角度来看。政府一贯的说法就是人口急速老化，医疗支出也随之大增，似乎这是直接的因果关系，其实不尽然。
很多常见、好发于中年以后的慢性病如“三高“（糖尿病、高血压、高胆固醇），其导因多年前就已种下，经过二三十年长期累积始发病。慢性病如三高、过胖、关节炎和这些疾病不胜枚举的并发症，如中风、截肢、心脏病、眼疾等等，占用最多的医疗资源。
这些病患逐年累积，医疗系统得长期照顾滚雪球般的病患数量，医疗支出可想而知。
这非危言耸听，以糖尿病来说，年复一年我国就有1500例的大小截肢，患者年龄65岁左右。这就说明了老龄化是间接的标签，慢性病和相关并发症的普遍性才是关键。一个健康的65岁，跟一个慢性病缠身的65岁相比，所占用的医疗资源会少很多。
有因必有果。上游的公共保健政策未能有效把关，慢性病就会肆虐。到了下游，能做的有限，只剩下财务管制的手段——要么增加医疗预算、提高保费，要么限制供给。
糖尿病、高血压、高胆固醇和过胖，早已被冠为“死亡四重奏”。我国几年前大动作向糖尿病宣战。说糖尿病的阴影笼罩狮城实不夸大。国立健保集团沙盘推演，从2010年至2035年，有糖尿病前期和糖尿病的国人将翻倍。
曾几何时，迎面而来的路人甲、乙、丙，三人中就有一个过胖？铁证就是从1992年到2017年，过胖和严重过胖的人数扶摇直上，从人口中26.2%增至36.2%，完全没有受到有效抑制的迹象。一项国内社区体脂肪的研究更是令人瞠目结舌。该老年医学教育及研究中心主导的研究发现，当我们直接测量体脂肪，我国过胖盛行率已达82%。
哀莫大于冷漠，可怕的是国人已视过胖为常态，为国民健康把关的政府也鲜少正面处理这个问题。这暗流早已在各个项目里大幅侵蚀我们的医疗支出。肥胖的可怕大于可爱。世界卫生组织宣告它为多项顽疾的重大危险因子，包括心血管疾病、糖尿病、骨关节疾病（特别是让人丧失生活功能的退化性关节炎）和多种癌症。
然而，有必要重申，肥胖并不是老化的必然结果，长期的适当饮食、作息、运动，可有效降低肥胖缠身的概率。可是，说的、吃的多，实践的少。政府有必要掌握诱因，及时处理，力挽狂澜，否则一直增加终身健保保费，是很不理想的下下策。况且，肥胖为糖尿病的一个主要上游导因，而国人肥胖已很严重，只针对后者而忽略前者，只会挂一漏万，原地打转。在这新陈代谢慢性病列车，一直会有多人在肥胖站上车，接着在糖尿病站下车，接踵而至，络绎不绝，瘫痪我国的医疗体系，导致医疗支出大失血而衰竭。
这个进行式的无形慢性病大海啸，打着人口老龄化的旗帜，由死亡四重奏领军，节节进逼。二三十年来的轻忽，已无法做到防患于未然。现在亡羊补牢，或能补救一些。我奢望着有生之年，不会经历屡次终身健保保费的大幅调涨。新加坡保健促进局局长徐永刚的一段话，“我希望新加坡最终可避免不健康生活方式所造成的大灾难”，于我心有戚戚焉。
