结直肠癌患者的疑惑

她与同龄的健康新加坡人没什么不同，也不属于高风险群，为何还是患上第二期结肠癌？

高龄的他大便带血有一段时间，以为是痔疮作怪，他急得哭了出来。“我走了，谁来照顾我老婆？”

王女士和陈先生分别代表了我在樟宜综合医院常见的两种不同类型的结直肠癌病例。

王女士是个刚满50岁的会计师。她在做了粪便潜血试验后发现大便带血，于是转介到樟宜综合医院做结肠镜检查。她的排便习惯没问题，很少生病，也从未因为任何重大疾病住院。因此，当结肠镜检查的活检结果证实她患有结肠癌，让她非常震惊。

由于樟宜综合医院的消化系统疾病诊所为新确诊癌症患者提供快速通道服务，我们为她安排了电脑断层扫描，以确认癌细胞是否已经扩散。扫描结果显示，她的癌症似乎只局限在结肠内。

王女士之后回到我的诊所讨论治疗方案，她不解地问：“我怎么会患上大肠癌？”她以为大肠癌一般只发生在男性身上。事实上，她与任何同龄的健康新加坡人没什么不同，也不属于结肠癌高风险群：家中没人患过结直肠癌，结肠从没长过息肉，也从未患过子宫内膜癌、卵巢癌或乳腺癌。

她丈夫还说，从外表看上去根本猜不出她患有结肠癌。也许算是不幸中的大幸吧，她是在两个月前偶然间看到卫生部建议，像她那样属于一般风险群的人从50开始接受体检，之后再看了一些结直肠癌筛查的资料后，才决定领取免费的分辨潜血试验套件。根据新加坡癌症登记处发布的2015年常年报告，无论男女，一旦过了50岁，结直肠癌的发病率会陡然上升。

我们讨论了几个治疗方案选项。对于像王女士这样的早期结肠癌病例，医生通常会建议动手术。在过去，手术就意味着必须在腹部开一个长长的切口，而如今大多数本地结直肠外科医生会建议合适的患者接受腹腔镜手术，这是一种微创手术，可以最大限度地减少手术对患者的创伤和压力。

王女士随后在同一周内成功地接受了微创手术切除癌肿瘤，两天后就出院了。最后的结肠分析显示，她的结肠癌病情属于第二期。幸运的是，她并不需要接受任何化疗。这一次与癌症擦身而过的经历，让她意识到定期体检的重要性。现在，她会主动向同龄的朋友“唠叨”，要大家就算觉得自己完全无恙，也要考虑做分辨潜血试验，因为她清楚知道，正是因为提前确诊，才让她的结肠癌有治愈的机会。

陈先生的情况则是另一回事。他是个退休人士，已达80岁高龄，有心脏病史，也因为患有糖尿病、高血压、高胆固醇，同时在服用多种药物。尽管如此，他在日常生活中还是很独立，甚至还亲自看护他那以轮椅代步的妻子。他在结肠镜检查时发现直肠（大肠的下半段，肛门前）有癌肿瘤，于是转介到我的诊所。

“可我在五年前才做了结肠镜检查，医生说我只是得了痔疮。”他急得哭了出来。“我走了，谁来照顾我老婆？”这对老夫妻没有孩子。陈先生后来告诉我，他发现大便带血已有一段时间了，但以为只是痔疮作怪，就不以为意。直到综合诊疗所的医生建议他立刻去看专科医生，他才愿意去求诊。

进一步检查显示，癌症并没有扩散。我们的跨学科医疗团队对他的病例展开讨论，包括肿瘤内科医生、放射肿瘤医生、放射科医生、病理科医生和其他外科医生。虽然陈先生年事已高，但医疗团队还是建议他接受手术治疗。然而，陈先生不愿接受手术，因为术后他会须要依靠临时造口。他听朋友说，有些人在做完直肠癌手术后会有永久性的造口，造口会发出臭味，造成皮肤感染，影响日常生活等等，这些传言让他对手术很担心。

护理团队与结直肠专科护士一起向他保证，带着造口生活并不困难。几个护士为陈先生上课，让他更好地了解造口所需的器具。我们把他介绍给医院内的造口协会互助小组，让他能听到真正做过造口手术的病人更准确的描述。我也向他保证，如今手术技术和科技有了很大的进步，只有少数直肠癌患者须要做永久性造口。大部分病人在最初的癌症切除手术后康复后，再做个小手术，就可以关闭造口。

另一个让陈先生担心的问题是，如果他长期住院，就没有人能照顾妻子。听完他的顾虑后，我请来医疗社工帮忙安排，确保陈太太在先生住院期间得到照顾。我也安排陈先生接受康复医学专家、营养师和物理治疗师的治疗，使他的身体状况达到最佳状态，以便动手术。

陈先生最终成功地接受了微创手术，切除了直肠癌。由于他在身心都做好了充分的准备，术后只需要住院三晚。如今他已不再需要造口了，癌细胞也完全清除了，他恢复了正常生活，还可以继续照顾老伴。

（作者是樟宜综合医院结肠直肠外科高级顾问医生）