肺炎并发症 严重者死亡概率高

并发症，指的是患者患有某种疾病，而从这一种疾病引起另外的疾病或症状发生，后者即为前者的并发症。在新加坡，肺炎是继癌症之后的第二号致命杀手，本地去年多达19%的死亡原因就是肺炎。本期的并发症系列，探讨的是肺炎的常见并发症。

美国民主党总统候选人希拉莉一两个月前久咳不愈，被诊断罹患肺炎。希拉莉告诉媒体，她曾以为自己当时一个多星期以来咳嗽不断，是因为季节性过敏，所以想“撑过去”，直到去看了医生，才得知患上肺炎，所幸现在已经没事了。

世界卫生组织的数据显示，肺炎球菌感染导致全球每年近90万成年人死亡。

肺炎的临床表现，主要有发烧、咳嗽、多痰、胸痛等，与一般的感冒差不多，很容易被人忽视或觉得“没那么严重”。其实，肺炎重症者可能会喘气急促、呼吸困难，甚至危及生命。

一般肺炎病患吃了抗生素之后就能痊愈，但年长者和幼儿的免疫系统或许不足以对抗导致肺炎的病菌，甚至有可能引发其他的病变，不能掉以轻心。

新加坡中央医院呼吸病学与深切治疗顾问蔡笃文医生指出，一些慢性疾病患者，如糖尿病、肾衰竭、肝硬化和癌症患者，也因为疾病或药物导致免疫缺陷或免疫抑制，而更容易患上肺炎并发症。

蔡笃文医生说，肺炎并发症可大致分成与肺部和周围组织相关的并发症，肺炎进入血液后引发的并发症，以及多器官衰竭三大类。

①呼吸衰竭：这是导致肺炎病患死亡的主要原因之一。当肺炎严重到影响病人肺部内的气体交换，导致体内缺氧又无法清除二氧化碳，就会危及病患生命。病患可能在感染肺炎的几周内就患上急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，简称ARDS），除了吃抗生素，也须要靠呼吸管和机器维持生命，直到肺部功能恢复为止。

②坏死性肺炎：部分肺组织永久坏死，造成功能性的肺实质组织永久丧失。病患会持续咳嗽并吐出浓痰，甚至咳血，常感到疲倦，吃了抗生素后依然高烧不退等。有时，这也会导致肺脓肿，须要吃四至六周的抗生素。

③胸腔积水和积脓：胸腔积液的病人在呼吸时可能感到胸口疼痛和喘不过气。胸膜腔积脓的预后比积水更差，抗生素药物对此并发症的效果也比较差。医生通常会把一支导管放进胸膜腔内，清除胸脓。若这也没效，很有可能就要动手术开胸让脓流出来，肺部才能恢复原来的容量。

④气胸（Pneumo-thorax）：当肺炎从肺部的周围延伸至胸膜，气体有可能不正常地进入胸膜腔，导致肺部受到压缩，与胸壁分离形成积气状态。治疗方式也是插入导管把气体排出体外，才能让肺部再次膨胀。

⑤菌血症（bacterae-mia）：当发炎的情况蔓延到血液，血液中开始出现微生物时，病患就得了菌血症。这些微生物会随着血液到身体其他部位，引发该部位发炎，例如，化脓性关节炎、脑膜炎和脓疮等等。

⑥败血症与感染性休克：肺炎可导致肺部以外的其他器官衰竭。因肺炎出现败血症的病患就会遭遇到肾衰竭、肝功能不全以及血液凝固异常的问题。这往往与急性呼吸窘迫综合征有关。感染性休克是败血症更严重的表现。

病患血压会持续过低，有时甚至须住进加护病房，使用升压药维持血压。因肺炎染上感染性休克的病人，死亡率可达40%或以上。

⑦加剧其他病情：感染肺炎的病患如果同时还有其他健康问题，肺炎有可能在这段期间加剧其他疾病的病情。这包括心脏衰竭，吸烟者的慢性阻塞性肺病，心律失常，甚至导致心脏病。

蔡笃文医生说，患有严重疾病的病人，即使在医疗人员的密集看护下接受积极治疗，仍有可能死亡。死亡的风险因素包括年纪太大或太小，体内还有其他疾病，被致命性或可抵抗药物的微生物感染等等。

其他如急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、菌血症和胸腔积脓，都是增加死亡风险的肺炎并发症。

大部分肺炎并发症都在感染的数天或数周内出现，不过也有几个月或几年后才出现的肺炎并发症，包括支气管扩张。有些病患也因为严重的呼吸衰竭与肺部损坏，必须终生靠机器维生。

蔡笃文医生说，肺炎的并发症一般上比较难医治。因此，及早确诊，让病人尽早服用抗生素有助减少并发症的概率。

当然，病人也要合作，吃完医生开的抗生素。医院也会根据病人的年龄、其他疾病、肾脏功能、血压和呼吸频率等，辨认出较有可能患上并发症的病人，并且更关注他们。

（系列之一）