及时控制糖尿病并发症

随着越来越多国人患上糖尿病，卫生部2016年4月在国会宣布向糖尿病宣战，并展开为期半年的公共咨询活动，邀国人集思广益提出对抗糖尿病的建议。卫生部长颜金勇强调，倘若我们什么都不做，到了2050年的时候，就会有约100万国人患糖尿病。因此，我们急需应对糖尿病这一大挑战。

对糖尿病宣战，因为患上糖尿病不仅仅是血糖问题这么简单。如果不及时治疗控制，接踵而来的是许多急性和长期的并发症，包括心血管疾病、中风、慢性肾脏病等等。本期的并发症系列，探讨的是糖尿病的常见并发症。

国大医院内分泌科高级顾问医生邱进明受访时说，急性糖尿病并发症包括糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis，简称DKA）、高血糖高渗状态（hyperosmolar hyperglycaemic crisis）以及低血糖（hypoglycaemia）。

其中，年长者较容易发生高血糖高渗状态。他们的高血糖导致体内严重脱水，进而发生意识障碍，甚至昏迷。常见的原因是病人没有控制好糖尿病病情，又发生突发事件，如严重感染、心脏病或中风。

年幼孩童则较容易发生糖尿病酮症酸中毒。当他们体内缺乏胰岛素，身体便转而消耗脂肪，产生酮酸，体内血糖也升高。邱进明医生指出，这种情况往往突然发生在年幼孩童身上，但成人也有可能面对这问题。

当病患的糖尿病药物和饮食不符合，例如当病人因发炎而减少进食，就有可能引发低血糖。低血糖会导致病人焦虑、心悸、流汗、肚饿，最后甚至昏迷。

另一方面，慢性并发症是糖尿病致残致死的主要原因。新保集团杜克-国大糖尿病中心主任兼新加坡中央医院内分泌学高级顾问医生马荣茂说，慢性糖尿病并发症可分为微血管和大血管并发症。

微血管并发症包括糖尿病视网膜病变（可导致病患失明）、肾病（可导致肾脏衰竭）以及神经病变（可导致手脚失去感官功能）。

大血管并发症包括中风、缺血性心脏疾病（进而导致心脏病）以及下肢血管疾病（最终可导致病患必须截肢）。

莱佛士糖尿病和内分泌医疗中心内分泌科顾问医生刘俊锋说，失明与截肢这两个并发症往往在患病十年后才发生。不过，如果糖尿病控制不当，有可能更早发病。

据报道，本地一项针对糖尿病患展开的十年回顾调查发现，约22％进行下肢截肢手术的糖尿病患，在手术一 年内不幸过世。刘俊锋医生说，若病人糖尿病控制不当，有可能导致血管受阻，影响腿部血液供应，导致他们的足部失去知觉。当病患不知道自己的脚有伤口，而血液供应不足又导致伤口难以愈合时，最终将引发足部溃疡。

邱进明医生指出，糖尿病患者发生心脏病的风险比同龄人高出两倍至四倍，因此他们的治疗方式应与其他曾患心脏病的病人一样。他解释，高血糖、异常胆固醇颗粒以及发炎会导致斑块聚集在血管内，最终阻塞血管，导致心脏缺氧。他说：“患心脏病的糖尿病人也更有可能引发其他并发症，包括心脏衰竭和过早死亡。”

马荣茂医生说：“在新加坡，糖尿病是导致肾脏衰竭的主要原因，有三分之二的新肾衰竭病例都是因糖尿病引起。此外，有一半的心脏病患者也是糖尿病患，而每五名中风病人中，就有两人患有糖尿病。”

他表示，长期血糖增高是导致糖尿病并发症的原因，其他风险因素包括血糖、血压和胆固醇水平控制不佳。

马荣茂医生说，大部分的二型糖尿病患与一型糖尿病患是在患病的五至十年后，才慢慢产生其他病变。

不过，他也指出，二型糖尿病患者在确诊时，有可能已经患有这些并发症。这是因为二型糖尿病往往在最初的几年不会出现任何症状，病人不知自己长期血糖过高，没有及时控制病情，才会引发其他病变。

邱进明医生也说：“一旦引发糖尿病慢性并发症，可致残甚至致死。因此，我们建议病人检查是否有病变，并及早治疗。”

他建议，病患一确诊患糖尿病就要控制病情，以避免引发各种并发症。他说：“病患也应定时接受检查，看是否已患上糖尿病并发症。长期糖尿病病患，除了治疗糖尿病以外，也要注意控制导致心血管疾病的风险因素，包括肥胖问题、高血压和血脂。”

刘俊锋医生也说：“糖尿病患者应常运动，确保饮食均衡。血糖升高往往没有症状，因此，病患不应等到出现严重症状时才控制病情。到时可能已经来不及了。预防胜于治疗！”

（系列之九）