控制脂肪肝五大高危因素

国会副议长张有福上个月因患上非酒精性脂肪肝而接受肝脏移植手术，新加坡保健服务集团医生最近的研究发现，近半数成年国人或会患脂肪肝。非酒精性脂肪肝究竟有哪几种高危因素？

20多年前我医学院毕业，继续攻读三年的内科专科，成为内科专科，我决定再钻研肠胃科。

还记得我在开始肠胃专科训练时，最常见到的是乙型肝病和丙型肝病等。但在我完成肠胃科专科训练后，慢慢地，乙型及丙型病越来越少，另一个疾病——脂肪肝，却越来越多。

今时今日，我一周才看一两个乙肝病人，但我每天都遇到脂肪肝（fatty liver）的病人。

什么是脂肪肝病呢？一个正常的肝脏内含有少过5%的脂肪，余者都是肝细胞及输胆管。但有些人肝内含有超过5%的脂肪，那些脂肪会直接影响肝细胞功能，造成破坏，导致肝细胞发炎。久而久之，长期发炎会令到肝细胞破坏，重生，再破坏。久而久之，肝脏便会纤维化。肝脏纤维化可分四期。到第四期肝纤维化，肝脏功能便会开始下滑，也就是我们说的肝硬化。

脂肪肝有分酒精性及非酒精性两种。酒精能直接影响肝脏功能，导致脂肪跑到肝脏去。此外，酒精也带有卡路里，一罐啤酒约150卡，一碗饭约有200卡。偶尔吃饭喝啤酒还可，但真正的酒中高手一晚能喝上数瓶啤酒，等于多吃了数碗的饭。

第二种脂肪肝叫“非酒精性脂肪肝”，病患都没有喝酒的习惯。但他们都有五种高危因素：超重、高血压、高血糖、高胆固及高甘油三酯。这类病人身体会把多余的卡路里送到肝脏，再变成脂肪，而脂肪便会直接影响肝脏功能。

我国还没有进行对非酒精性脂肪肝的完善研究，但我们可从其他国家学习。2015年上海研究发现，33％普通人口患有非酒精性脂肪肝病，2015年香港普通人口研究发现，非超重的港人19％患上非酒精性脂肪肝病，而超重港人的患病率则高达60％！

到过上海及香港的国人都会发现他们的身型及生活习惯都跟我们差不多，所以我估计我国的相关患病率约为20到30％。

大部分患者都没有任何病症病状，但当脂肪肝慢慢变成肝脏纤维化进而肝硬化时，病患的肝功能便会慢慢下降，出现疲倦、黄疸病、下肢肿胀等，但这时为时已晚。

此外，当肝脏晋升第四期纤维化阶段，即肝硬化时，肝脏便有发展肝癌的危险，平均每年有3到5％的人口患上肝癌。

肝病医生行内人常说脂肪肝病是个“无声杀手”，因为当病人因脂肪肝发病时看医生，通常都为时已晚了。

但我们也不一定这么悲观。就如乙及丙型肝炎一样，30年前我们对这两种肝病束手无策。但时至今日，我们已有非常有效对抗乙及丙型肝炎的药物。

首先，当我们能控制脂肪肝的五个高危因素时，我们便能减少肝内脂肪的存量，肝细胞破坏及纤维化也能减少。

其实这五个高危因素都是相关连的，其中超重便是罪魁祸首！

很多研究都发现，当一个人超重，他便会逐步患上高血压、糖尿病及高胆固醇病。

反过来说，很多患有糖尿病及高胆固醇的病患，当他们能节食及做运动，体重减少，慢性疾病都会有所改善，甚至不需要服用药物。

体重减轻是对付脂肪肝最有效方法。很多研究也发现，当超重病人能减5％以上的重量时，脂肪肝便会出现显著的改善。

多年前，我有一个患上肝硬化、肝衰竭的病人，她需要做肝脏移植手术，她的儿子自愿捐肝，但他有中度严重肝脂肪病，不适合捐肝，儿子救妈心切，在一个月内，努力运动及节食，原本超重的儿子，瘦了约10多公斤，他的肝糖存量由40％降至10％，适合做活肝捐肝者，结果手术顺利，母子平安。

当然，要瘦身，说易做难，需靠意志力。怎样又安全又健康地瘦身，是很多研究努力探讨消除脂肪肝的方向。我可以总结说，时至今日，我们还没有像乙或丙肝炎那么有效的药物，作为肝脏医生的我，通常会跟病人商量，再计划是否要吃用药物。

2016年4月，我国卫生部长颜金勇宣布对糖尿病宣战，他的策略包括：提倡健康生活方式、降低肥胖率，鼓励国人多做运动，降低国人吸烟及早筛查，并找出初期病症以作及早治疗，及加强对糖尿病的药物治疗。

我相信，颜部长的计划除了能有效地打败糖尿病，也能打败脂肪肝。

（作者为伊丽莎白诺维娜专科中心肠胃及肝胆专科顾问医生）