心血管病疗法将有新改变

目前，心脑血管疾病已经取代癌症，成为致死率最高的疾病。血管疾病是一个日积月累的过程，血管经历“沉积—钙化—狭窄—破裂或闭塞”过程后，最终走向心脑血管急性事故。

心血管疾病（Cardiovascu-lar disease）是心脏和血管疾患引起的，包括冠心病（心脏病发作）、脑血管疾病（中风）、高血压、周围血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心力衰竭以及心肌病。心血管病主要病因是使用烟草，缺乏身体活动和不健康饮食。

新加坡国立大学心脏中心总主任、心脏内科高级顾问医生陈淮沁教授指出，心血管疾病新疗法在药物与器械方面，接下来将有新改变。

心血管疾病药物方面，目前市场以口服药物为主，新式皮下PCSK9（Proprotein convertase subilisin/kexin type 9）注射药物，每两星期注射一次，疗效比现在口服他汀类药物更佳。他说：“这类皮下注射药物适用于那些无法通过口服他汀类药物的高血脂患者，或服药后产生很多副作用者的身上，约占5至10%患者。”

皮下注射不如口服药物方便，但是可把它研制成“无痛楚”状态，易于为患者接受。陈医生说，目前，已有两类心血管疾病皮下注射药物受欧洲药检局批准，目前仍未进入新加坡市场，因为价格较为昂贵，每支需上千元。至今，亚洲仍无国家受批准进口这类新药，陈医生预计今年第三季度新药可入口新加坡。他在国外看过临床试验，新药效比口服药效降低低密度胆固醇（low density lipoprotein cholesterol）高达50%。

PCSK9为体内肝脏生合成蛋白质，于体内胆固醇的平衡扮演重要角色，它会与肝细胞表面低密度脂蛋白接受器（LDL Receptor，简称LDL-R）键结，并一起于肝细胞内分解，使低密度脂蛋白接受器无法再回收到肝细胞表面重新作用，进而影响血浆中胆固醇的清除，造成循环系统低密度脂蛋白胆固醇浓度过高，提高心血管疾病风险。若药品能抑制PCSK9对于肝细胞的作用，将可降低血液中胆固醇指数，降低心血管疾病风险。

器械方面，生物可降解血管内支架（Biodegradable Vascular Stent，简称BVS）已采用好几年，其特点是它完成在心血管内的任务后，两年内完全消失。陈医生指出，目前市场上约有20至30家公司正在研发新一代可降解支架，新式镁金属可降解支架（Magnesium bioresorbable scaffold），经皮二尖瓣和三尖瓣膜置换术，使用更简易与安全，支架约在一年消失，本地医院已开始使用一两个月。

对于心律不齐或心跳过度缓慢者，新一代无铅起搏器（Leadless pacemaker）是最佳治疗仪。传统心脏起搏器通过锁骨穿入静脉连接电线与电池启动，只能够通过分布在患者心脏外部的传感器来检测患者活动以调节心率，这种检测方法很难准确检测中等强度运动。新式无铅起搏器，通过植入右心室内部的传感器，起搏器在这方面的检测效率大为提高，从而更精准地为患者提供保护，起到良好的心率调节能力，确保心跳过缓患者在锻炼过程中的心率能够随训练强度正常上升。国大心脏中心已开始为患者植入这类新技术。

目前，心瓣置换手术必须通过外科医生以开胸手术。由于主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣的新手术已日趋成熟，接下来，心瓣置换术可由介入医生负责，无需开刀切胸搭桥等。

（系列之二）