癌症居家护理 如何发挥预期效益

M女士最近一次走进我的诊所，对她而言，这应该是个值得自豪的时刻吧。M女士患上淋巴癌，去年起就接受我的照料与治疗。化疗让她饱受折腾，过程中经常进出医院。因为身子非常虚弱，得靠轮椅代步，所以到诊所复诊对她和她的主要看护人来说都是一种负担。

研究了M女士状况后，我们觉得她很可能适合加入过渡护理支援计划。参与这项计划的护士定期上M女士家中提供登门护理服务，帮忙抽血验血，培训看护者，淋巴癌专科医生则时不时上门跟进M女士病情。不久后，M女士紧急求诊或入院的次数大为减少。8个月后，过渡医疗护理计划的护士口中昵称的“奶奶”体重增加，体力也恢复，可以从过渡护理支援计划中毕业了。

近年来，新加坡公共保健服务体系的模式渐渐从住院转向过渡期和居家护理服务。本地急症护理医院纷纷组成跨专科跨领域的医生、护士和治疗师团队，提供从医院延伸到社区的延伸护理支援。这些以社区为导向的护理支援举措，出发点是为了因应老龄化人口以及慢性疾病如中风和心脏病患者的需求。

只不过，如今越来越多人意识到，这类以社区为核心的护理支援服务，也非常适用于癌症患者和看护者。

诊断患上癌症，永远让人震撼无助，不光是患者会沮丧绝望，也会影响身边的家人。除了得承受巨大的精神压力和情绪波动，患者和家属也必须面对抗癌疗程耗时劳心费神的种种需求。

患上急性白血病的T女士就曾经无比心酸地说：“发现自己患上癌症，就意味着我的时日不多了，可是我却反而只能把所剩下的宝贵时间全耗在诊所等候复诊……”

其实居家慈怀护理服务在新加坡已经算是相当完善，只不过医生更倾向于让患者住院观察病情，甚至在无需急症护理的情况下也如此。

可是，如果考虑到医院和住家之间往返的舟车劳顿，每一次看诊时挂号等候的时间，社区护理服务很显然地要比住院医疗护理来得更实际。

自2014年1月以来，新加坡国立大学癌症中心就着手发展一套癌症居家护理模式，尝试改善病患的体验。这个项目由一组受过肿瘤专科训练的护士领导，最初目的是确保患者从医院到居家疗养的过程能无缝隙地顺利过渡。从最初的定期登门护理及电话支援，到后来渐渐加入了抽取血液样本服务或安排输血。 此外，因为负责项目的护士团队具备所需专长，冲洗导管和引流管维持等服务也可在病患家中进行。这些都是能够为病患带来增值的服务，让患者省去经常进出诊所或医院的麻烦。

近年来，居家护理更迈前一步，把癌症治疗也带到患者家中。为了改变长久以来的既定观念，以为癌症疗程只能在医院里进行，我们试行了过渡期护理计划，将相对稳定也没有太多副作用的药物，转移到家中配给。

率先试行的其中一个例子是治疗骨髓癌的“硼替佐米”（Bortezomib），初步尝试效果让人鼓舞，显示对患者发挥了正面效益，结果跟欧洲试行的类似计划相同。这试验结果为我们奠定基础，有助于我们继续探讨其他类似疗程居家进行的可行性。

要衡量癌症居家护理是否发挥预期效益，有几项标准：紧急状况及突发住院现象是否减少了。更重要的是，癌症居家护理服务是否让患者更舒适，减少对看护者生活的干扰，是否能让医疗人员登门护理也能有效准确地确认患者的需求和顾虑。

这些标准有时候不是那么容易用量化的方式衡量，但并不意味着它们就不重要；相反地，这些成果往往才更能激励居家护理服务团队，继续探索居家护理新计划新点子。

最后，光是了解居家护理服务模式的好处还是不足够的，社会需要集体努力相互配合，确保居家护理计划能顺当地融入新加坡的卫生护理体系中有效发挥作用。这就包括提升团队的技能，更好地确认哪些患者适合加入计划，以及同卫生部就医疗护理经济支援模式合作，确保居家护理的费用维持在可负担可持续水平。

只有在这些步骤都一一到位了之后，像M女士和T女士这样的病人及她们的家属才能在家中也在家人身边继续享有良好的癌症护理和治疗。这也有助于鼓励患者坚持抗癌之路，哪怕过程再艰辛。

毕竟，家，永远是心之所系。

（作者是新加坡国立大学癌症中心肿瘤血液科高级顾问医生）