哮喘病控制不良有三大因素

有好些哮喘病患者对哮喘病认识不足，病人往往对于自己的病情受到控制的认知与实际病况存在着差距。新加坡中央医院呼吸病学与深切治疗顾问医生陈国伟与葛兰素史克制药新加坡医疗总监黄宝凌医生为此提出他们的见解。

哮喘病是世界最普遍的慢性疾病之一。这影响本地大约20%的儿童与5%的成人，患病率逐年来一直不断上升。

值得关注的是，有好些患者往往对哮喘病的认识不足，也没有接受充分治疗而导致病情恶化，甚至致命。

一项涵盖亚洲八个国家，包括新加坡在内的2467名哮喘病人的调查研究显示，有多达71%的病人认为自己的哮喘病受到控制，但其实不然。另一项涉及400名本地哮喘病人的调查也发现，只有14%患者的哮喘病情受到良好控制。当中有些病人都高估了自己的哮喘病控制水平。

新加坡中央医院呼吸病学与深切治疗顾问医生陈国伟受访时指出，由于哮喘属于慢性气道炎症性疾病，症状往往来得快，去得也快，使患者在哮喘病没有发作时觉得身体无恙，因此可能没有意识到自己需要定期服药。这其实正是导致哮喘病加剧的原因之一，而必要的哮喘病管理，以及早期诊断和治疗，其实是避免病情恶化的关键。

造成哮喘病控制不良的因素可分为以下几点：

·医疗依从性不高或对药物存有误解

陈国伟医生指出，一旦发现自己有哮喘病症状，就应该接受专业医疗诊断，获得适当药物治疗。哮喘病的主要治疗是使用含有低剂量抗炎药物的吸入器。严重哮喘病患者的使用剂量可在医生的建议下增加，并且可能须要配合其他的治疗方法。

医疗依从性不高是造成哮喘病情加重，甚至可能致命的重要因素之一。陈医生解释，当病人没有接受治疗或定期跟进病情，可造成肺部出现不受控的炎症情况，如果这时接触到过敏原或感染等诱发因素，就可能引发严重症状。

另外，葛兰素史克制药新加坡医疗总监黄宝凌医生指出，作为长期控制哮喘病的“黄金标准治疗方法”——吸入式皮质类固醇（inhaled corticosteroids，ICS）药物，因为普遍误传的信息，导致一般人对类固醇产生恐惧心理，而不愿意遵循指示使用这类控制剂。

黄医生解释，“人们普遍对类固醇存有负面的联想，包括认为会造成体重增加、产生依赖性、使发育阻滞等，因此这影响病人对接受这些药物治疗的依从性。事实上，ICS与用于锻炼肌肉的同化类固醇（anabolic steroids）不同，ICS被证实安全性与耐受程度比其他同化类固醇高，在建议使用剂量之下其益处会大于风险。”

她也说，这错误的认知可能是导致病人以快速缓解剂来代替长期预防性控制剂如ICS的原因之一。过度使用这些快速缓解剂药物是严重哮喘控制不良的讯号，这可造成患者的病情恶化，甚至有致命危险。

·吸入器使用方法不正确

除了病人可能因为缺乏这方面的使用知识而促使病情没受到良好控制外，用于治疗哮喘病的吸入器，也需要使用者掌握一定的协调操作能力和手指灵活性。陈医生说，年长者尤其可能会因为这方面的困难而导致服用的药物剂量不正确，使病情恶化。

·对哮喘病可致命欠缺意识

受访的两位专家皆指出，人们对于没使用正确药物来控制哮喘病症状可致命的认识普遍欠缺。黄医生说，病人往往对于自己的哮喘病情受到控制的认知与实际病况存在着差距。促使哮喘恶化或是急性发作的现象，包括了逐渐加剧的呼吸急促，咳嗽、呼气带有哮鸣声或任何这些症状的综合。病人须要知道不同程度的哮喘病所需的适当病情管理方法。

两位专家提醒，病患应当熟悉自己与专业医疗团队讨论后的治疗方案。这当中包括应采取哪些步骤来达到控制哮喘病情的最佳方法以及处理哮喘病发作时的指示。

陈医生也说，人们应该要了解自己的哮喘病诱发源，并且尽可能远离这些因素。被诊断出有哮喘病的人也不应该抽烟。

根据世界卫生组织数据显示，在2015年因哮喘病而致命的人数达到约38万3000人，当中大多是年龄超过50岁的患者。

陈医生针对这数据表示，年长者确实较有可能患上严重哮喘病。许多人常误认哮喘病是儿时疾病，或认为哮喘病症状是一般随着年纪增长会出现的正常化征兆而可能忽略适当治疗。此外，年长者也可能因为同时患有其他病症而促使哮喘病加重。

黄医生强调，哮喘病其实可发生在任何年龄阶段，其中属儿童发病率最高。值得注意的是，哮喘病属于终身慢性炎症疾病。随着年龄增长，病患的病情控制程度也许会改善，而相关症状可能会间断出现或完全消失，但是一旦被诊断出患哮喘，气道出现炎症的情况会一直存在，并且需要适当药物，如吸入式皮质类固醇才能有效控制哮喘病。

两位专家指出，哮喘病患者可在家中自己进行简易的哮喘控制测试（Asthma Control Test，简称ACT）。这涵盖了五道简单问题，而所得分数可用来评估哮喘病受到控制的程度有多少，并且能与医生探讨测试成果与应当采取的措施。

黄医生表示，ACT能评估病患呼吸急促的频率，哮喘对人们在白天和夜晚日常生活的影响，一般的哮喘症状，以及快速缓解急救药物的使用。通常建议患者在医生的指示下定期做这项测试来监督病情的发展。

另外，最大呼吸量计测试（Peak Flow Meter）也是一种人们可在家中自己评估哮喘病控制程度的便携式手握仪器。这主要是通过病患呼气的速度来评估肺部的气流阻塞情况。病人须要持续定时记录这些呼气数据来监督自己呼气情况是否有变，这有助病人及时控制病情，避免严重的哮喘病发作。

“医疗依从性不高是造成哮喘病情加重，甚至可能致命的重要因素之一。”

——陈国伟医生

“人们普遍对类固醇存有负面的联想，因此影响病人对接受这些药物治疗的依从性。”

——黄宝凌医生