请教专家
问：
我35岁，育有两个孩子，患有乳癌，而且癌细胞已波及骨髓。
请问医生，这样的病况，能有什么治疗方式可选择？我是否有机会恢复健康？
对于你面对的不幸病况，我感同身受。
首先，必须让你知道，跟过去的医疗方案比较，面对末期乳癌的癌细胞扩散至骨髓的病例，现在已有许多较好的医疗选择，通过这些治疗，很多女性患者的生命得以延长，过着更有意义的生活。
乳癌细胞扩散至骨髓（第四期），治疗方案以缩小肿瘤为主，以减轻其负荷，同时延长患者存活率。不过，相较于癌细胞扩散至肝脏和肺的癌患者，扩散至骨髓的癌症病患有更长的“无病进展生存期”（Progression-free survival）。
治疗方案必须根据患者肿瘤的生物学特性而作出选择，其他考量因素包括患者对采用的治疗方案的容忍力，以及拥有的医疗条件。
全面评估患者包括：疑似病变的验证性活检，重新评估肿瘤分子标记，尤其是雌激素受体（ER），孕酮受体（PR），人类表皮生长因子受体2（HER2）的过度表现等等。若无法获得足够组织或可通达位置作活检，医生会采用患者原始肿瘤的雌激素受体、孕酮受体和HER2作为作为治疗监控决策的指引。
对于末期乳癌患者，若激素受体呈阳性，可选择多种治疗方案，如化疗、内分泌治疗（包括：三苯氧胺Tamoxifen，芳香化酶抑制剂Aromatase inhibitor ，氟维司群Fulvestrant）；若HER2呈阳性，可采用靶向治疗，即曲赫赛丁（Trastuzumab）或帕妥珠单抗（Pertuzumab）。
若患者只有癌骨髓疾病（激素受体呈阳性），而且少症状，医生可采用较少副作用的内分泌疗法。若成功，内分泌疗法可控制病情一段长时期。内分泌疗法选择包括：口服药物如三苯氧胺或芳香化酶抑制剂（阿那曲唑Anastrozole，来曲唑Letrozole等等），或肌内注射如氟维司群。
CDK 4/6抑制剂属于细胞周期蛋白依赖性激酶，乳癌患者的CDK 4/6多过度活跃，其抑制性导致细胞周期受阻。CDK 4/6抑制剂如帕博西尼（Palbociclib），利博西林（Ribociclib）等等，属于一组近期受批准采用的口服药物，联合内分泌治疗一起使用，适用于转移性的激素受体阳性乳癌、HER2阴性的乳癌患者。目前，本地可选用的CDK 4/6抑制剂只有帕博西尼和利博西林。
若患者的癌症急速扩散与症状明显，需要快速缓解，同时内分泌疗法难以医治，医生多采用化疗方式。若肿瘤属于HER2阳性乳癌，可采用靶向治疗药物如曲赫赛丁或帕妥珠单抗。
对于一个像你这么年轻的乳癌患者，我建议你跟主治医生商量作一个自身遗传基因检验。最常见的遗传性乳癌是因肿瘤抑制基因BRCA1和BRCA2的遗传性突变（germline mutations）所致。BRCA突变也具有治疗相关性，医生可通过抽取血液样本检测基因突变。
PARP抑制剂奥拉帕尼（Olaparib）是近期获当局批准采用的口服药，适用于拥有突变载体的HER2负转移乳癌患者身上。
相较于其他癌症，至今免疫疗法仍未对乳癌患者表现出同样的成功疗效，不过免疫检查点抑制剂对三阴性乳癌显出某些活跃性。肿瘤突变负荷对免疫疗法有预测反应，而三阴性乳癌承受的负担最大。目前，研究人员仍积极对免疫疗法进行多项临床试验与评估。
骨转移癌症的并发症包括：疼痛、功能表现与生活品质降低，以及与骨骼相关的问题，如病理性骨折、脊椎压迫和恶性高钙血症等，需要进行放射治疗或外科手术。某类药物如狄诺塞麦（Denosumab）、唑来膦酸（Zoledronic acid）可用以减缓骨骼相关疾病的发病率。
你还年轻，必须知道接受这些治疗后，可能影响你未来怀孕和生育的能力，因此建议你跟医生进一步讨论有关你的生育选择问题。
在治疗过程中，患者必须维持健康的生活，包括饮食，以及根据个人能力所及的适量运动。另外，家人和朋友的支持也非常关键，以帮忙患者度过这段与病魔对抗的艰难时期。
