70岁患乳癌 可否切割乳房？

问

我外婆70岁了，有八个孙子孙女，身心活跃，每天都外出散步。

最近，她发现胸部出现肿块。请问她应该做切割手术吗？以她的年龄来说，乳癌有哪些治疗方法？

答

你的外婆听起来是个独立而且活跃的长者，还有这么多家人在身边，相信她必然得到大家支持，而且体能应该不错，也积极对待人生。

不过，因为70岁了，所以家人要斟酌考虑是否让她接受乳癌治疗，绝对可以理解。

她首先应做的是咨询乳癌专家，如还没完成乳房X光和超声波检查，就由专家安排。接着，她必须做切片检查，确认肿块是良性或恶性。如果确诊为乳癌，一般须进一步扫描，确认癌症是否扩散。这些初步检查非常重要，完成后才能拟定治疗计划。

乳癌是本地女性最常见的癌症，每年有近2000起新病例，占女性所有癌症新发病率近30%。我国癌症统计数字显示，女性过了30岁，乳癌病发率随年龄逐渐骤升，在60-69岁这个年龄组别达到最高峰，80岁过后病发率开始下降。在所有乳癌病例中，多达70%是在病发初期（即第一期和第二期）时被诊断。换言之，只要及时接受治疗，大部分患者康复治愈机会都很高。

乳癌的治疗方案取决于疾病（癌症）因素和患者本身因素（健康状况等），前者包括癌症期数和扩散程度，以及癌细胞是否呈现任何可能引发或促进癌症的因素。后者包括患者年龄、身体状况以及其他共存疾病。

一般来说，一向身体健壮的年长乳癌患者，除了药物选择和剂量必须稍微调整，治疗方法和较年轻的患者大同小异，基本原则和策略都一样。

可是，年长患者也较可能患有其他伴随疾病如糖尿病、心脏衰弱、慢性肺病和失智症等。身有上述的年长者，可能较难承受某些治疗。因此，在决定治疗方式时，我们必须考虑患者的整体健康、生理和精神有多坚韧，以及周边亲人和朋友的支持。当然，患者本身的意愿也是非常重要的决定因素。

如果你外婆的乳癌并未扩散，便应该考虑切除手术，即切除局部或整个乳房，因为这是彻底医治她的最好方法。至于做哪一类手术，要看癌症性质、肿块大小以及其他生理因素而定。

如因为某些健康因素而无法施手术，可考虑手术之外的治疗方法。条件是癌症须处于早期，是风险低的雌激素受体阳性乳癌，而且没有涉及腋下淋巴结。

完成切除手术后，辅助治疗或让一些病人获益。辅助治疗一般采用药物，也可能必须加上放射治疗，目的是减少癌症复发的风险。如果动的是乳房保留手术，或是癌细胞已涉及腋下淋巴结，患者就须做辅助放射治疗，以减少局部性癌症复发率。

年长乳癌患者之中，多达85%对雌激素受体（ER）呈阳性反应。在这种情况下，服食雌激素调节剂可有效减少减低癌症复发率。芳香环转化酶抑制剂（aromatase inhibitors）和Tamoxifen是压抑雌激素的靶向口服药物。如需服用，一般持续服用最少五年。

如果是较罕见，也较难治疗的乳癌类型，那可能必须做化疗，或其他较具针对性的治疗。

如果癌症已经扩散到身体其他部位，治疗的主要目的是控制病情，同时也要求维持生活素质。在这种情况下，一般不会做手术，取而代之的是可以控制病情的药物。

具体治疗选择据癌细胞的分子检查结果而异，因此必须和肿瘤科医生仔细讨论，到底哪一种治疗最合适，效果最理想。如肿瘤雌激素受体呈阳性反应，除了压抑雌激素，医生可能加用CDK4/6抑制剂，如帕博西林（Palbociclib）或瑞博替尼（Ribociclib），以增强疗效。如癌细胞呈现人类表皮生长因子2（Her2）“过度表达”，治疗须考虑采用化疗和Her2抑制抗体（Herceptin）。

乳癌治疗药物现已相当先进，如怀疑患上乳癌，切记及早求医。