处理慢性阻塞性肺病 依然面对挑战

最近的一次突破性研究（IMPACT study）显示，对慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）施予三合一药物疗法，意即综合LAMA、LABA和吸入类固醇（inhaled corticosteroids，简称ICS），有助于减少慢阻肺病情严重的患者急性加重和住院概率，进而改善生活素质。这套疗法对吸烟者也证实有效。虽然使用ICS有可能导致患者患上肺炎的风险稍微增加（低过10%），但是不至于增加致命风险，而慢阻肺急性加重状况减缓的好处远超过可能引发的风险。

其他治疗法包括肺康复计划（运动计划），目的是改善体能和提升生活素质。流感疫苗和肺炎球菌疫苗也有助于降低急性加重和肺炎的风险。如果患者接受了各种药物治疗还是出现症状，那医生就得提供姑息疗法（palliative care）了。

在新加坡，处理慢阻肺病例还面对一些挑战。虽然医院对抢救紧急突发状况已做得不错，但我们还是有必要在提早确诊和治疗方面多下功夫，以期能预防类似上周提及的病人陈先生所经历的急性危急突发状况。具体地说，正是因为人们对这种疾病缺乏意识，才导致许多患者跟陈先生一样把疾病症状视为自然老化现象而延误求医。

基层医生往往也未能对慢阻肺作全面确诊，肺功能检测的使用率也偏低，导致错过了及早确诊而后给予适当疗程的时机。好消息是肺功能检测如今可在全国所有七家政府医院进行，一些综合诊疗所和善达社区保健机构（Singapore Anti-tuberculosis Association Community Health，简称SATA）也提供这项服务。

此外，烟瘾难除，不按时服药，疾病缠身，缺少社区支援和身患其他相关状况如心脏疾病或抑郁症，都可能是慢阻肺患者必须经常住院的导因。每五个病患当中就有一人会在出院30天内再度入院。

慢阻肺患者以年长者居多，这些年长者一般上又都有其他状况，所以我们的医疗护理系统有必要为这些年长病患提供更全方位的护理，并且加强医院以外的社区护理支援。

医院里的慢阻肺管控计划的责任是为患者提供支援，同时与社区医疗护理业者紧密配合，设法整合为病患提供的护理服务，并且提高护理服务质量。

世界慢性阻塞性肺病日（World COPD Day）每年11月举行。今年的主题是“为时不早也不晚，此时正是关注呼吸道疾病的最佳时机”，正好也巧妙地道出了新加坡慢性阻塞性肺病的未来。（二之二）

（作者为国大医院肺气管与重病科高级顾问医生周美莹，国大医院肺气管与重病科高级顾问医生林道江教授）

（文接上期）