请教专家
林弘谕
问
答
我的兄长56岁，一向来注重健康，同时经常运动。不久前，他被诊断患上第四期肺癌。事前，我们应该注意哪些症状并提早寻求帮助？
为何肺癌被确诊时，多数已进入第四期？请问医生，像他这样坚持定期运动，而且健康意识很高，最终却得了末期肺癌，他的存活率如何？目前他最适合接受怎样的治疗方式？
往往看起来很健康的人，或很注重健康者，却患了第四期肺癌，这都会让人觉得很吃惊。
肺癌的先兆有哪些？这包括：
·长时期咳嗽；
·痰带血；
·胸部疼痛；
·呼吸困难；
·体重猛跌等等。
以上都可能是肺癌的症状，不过最常见的症状仍是长期咳嗽。其他的非癌症病情也往往会产生咳嗽，如鼻窦炎等等。因此一些患有肺癌的病人会以为长期咳嗽是正常的症状。
一般上，70%以上的肺癌患者被确诊时，多属于第四期；原因包括：病人忽略了较早求医，长期抽烟，或病人误以为无抽烟者不会患上肺癌。
第四期肺癌存活率，平均五年内只有5%至15%。可是对于某个病人来说，其生存率是凭着肿瘤的基因突变（如EGFR、ALK、ROS1等），以及病人的整体状况而定。
最常见的非小型细胞肺癌基因突变是EGFR；这一组的病人大部分是无抽烟的中年女士。
经常运动和健康饮食生活，肯定有助于癌患者的存活率，以及减少治疗所引起的副作用。
医生根据病人病况施予治疗方案，可能会包括化疗、靶向治疗或免疫疗法。大部分无抽烟者的肺癌细胞带有EGFR突变，适合运用靶向治疗，如吉非替尼（Gefitinib）、达可替尼（Dacomitinib）等，靶向治疗大部分是口服药，治疗更方便。
美国食品和药物管理局（FDA）最新批准的靶向治疗药是达可替尼，它是目前为止唯一能够延长寿命的EGFR靶向治疗药。在ARCHER 1050临床试验
达可替尼，它比吉非替尼较有效用。病人的30月存活率较好（56.2%比46.3%）。主要副作用包括腹泻、口腔溃疡和红斑。
通常EGFR靶向治疗的疗效来得快，病人在一两个星期内感觉病情较好。病人只须平均每个月复诊一次。医生会通过检查、验血和扫描，来观察病人的进展情况。如患者不适合采用靶向治疗，可采用化疗或免疫疗法。
其他的非癌症病情也往往会产生咳嗽，如鼻窦炎等等。因此一些患有肺癌的病人会以为长期咳嗽是正常的症状。
