如何找到 较少药物的三高治疗方案

文⊙林弘谕

我吃了将近10种药，越来越抗拒吃药，因为担心过度依赖药物和副作用。我也在服用多种维生素，包括钙补充剂，这会干扰我正在服用中的其他药物疗效吗？

问

我是个患有高血压、高胆固醇和糖尿病的65岁女性。总的来说，我吃了将近10种药，每种病况大概须吃两三种药。

尽管如此，我的情况似乎没有改善。最近，医生告诉我，他打算增加我的药物剂量。可是，我真的不喜欢吃这么多药，因为担心过度依赖药物和副作用。

平日当我的血压处于正常范围时，我就不吃治疗高血压的药物。请问如果我的血糖水平正常，能不吃糖尿病药物吗？

目前，我也服用多种维生素，包括钙补充剂，这会干扰我正在服用的其他药物疗效吗？

高血压、糖尿病和高胆固醇是新加坡最常见的慢性病。在预防心脏病、中风、肾衰竭和腿部坏疽（leg gangrene）等心血管疾病中，良好的控制是非常重要的。因此，良好的服药依从性和定期复诊是必要的。患者须要服用多种药物来控制慢性疾病也属常见，这包括下列因素：

首先、在你提及的高血压、高胆固醇和糖尿病这三种疾病中，可以通过很多种药物达到很好的控制。这些药物通常有不同的作用机制，以不同方式降低血压、血糖和胆固醇。有时，当它们一起使用时，其效果会相互增强，即它们是具有协同作用的。

第二、因为多种药物在不同的机制中发挥疗效，因此它们有不同优势。一些治疗高血压的药物对肾脏有益，尤其是对糖尿病患者。相反的，每种药物都有自身的副作用，因此，医生所配给的药物组合，是针对患者年龄，三种慢性病的严重程度，上述的心血管疾病，副作用的耐受性等。每个病人都需要自己类似“鸡尾酒”式的药物配搭与治疗。

第三、由于每个患者都有本身的病史资料，因此，控制目标必须个性化以满足个人需要。对于糖尿病患者，与非糖尿病患者相比，前者须要更严格地控制血压（收缩压< 110-120 mmHg）。另一方面，对于年龄较大的患者，如80岁以上的，由于其低血压的下降风险较高，因此较放松的血压指标（收缩压> 140mmHg）效果更好。

简而言之，有时候，这三种慢性病都需要使用多种药物。医生须要找到合适的（有益）和可忍受的（副作用）药物来适应不同的病人。然而，我们能做些什么来减少药物的数量吗？

首先、在添加更多的药物前，我建议对每种情况使用一种合适的、可耐受的药物，并保持最佳剂量。

其次、每个患者都要定期自我监测血压和血糖（如一周两次），把这些数字记在日记簿里。这对医生非常有帮助，可以良好的准确度和精密度测定整个药物治疗方案。

我建议只有在血压或血糖过低的时候，尤其是当你感到头晕或有低血糖症状的时候，才不要服用血压或糖尿病药物。当血压或血糖指数正常时，应继续用药，因为即使血压和血糖水平持平也比不稳定好。

第三、控制好富含淀粉、盐和胆固醇的食物，一定可减轻对药物的过度依赖。定期有规律地运动可以提高新陈代谢的速度，从而缓解高血压、血糖和胆固醇。再加上钙的补充以及运动，对肌肉和骨骼都有好处。在你这个年龄，一定要考虑摄入足够的蛋白质和维生素D，可以防止骨质和肌肉的流失。你无须担心，服用维生素和钙时，跟治疗这三种疾病的药物是没有问题的。

当然，看到你的药物清单变长，可能会令人感到沮丧。然而，随着广泛的药物选择，有可能找到一个更合适、可容忍，以及较少药物的治疗方案。你可以向医生表达自己的担忧，并要求合理的药物清单。然后，通过每天服用一些药物，你可以继续享受健康和正常的退休生活。

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