“家有喜事2020”系列之三 双胎妊娠双重喜忧

医生执笔

国立大学医院

妇产科部门顾问医生

可丽与博恩经过漫长六年的努力，终于能在不借助人工法情况下自然怀上了！我们为可丽扫描，发现她怀上的是双胞胎，真是把她给乐坏了！她腹中的是“单绒毛膜双羊膜型”（Monochorionic Diamniotic，简称MCDA）双胎，意即双胎的基因和性别完全一致，共用一个胎盘汲取养分和血液供应。待这对夫妇的兴奋情绪沉淀下来之后，我跟他们详谈双胎分娩的喜悦以及不可不知的不寻常风险。

怀着一个小生命的感受绝对是让人充满期待却又战战兢兢的，但怀上单绒毛双胎却是截然不同的另一回事。不过，我们一再让夫妇俩放心，虽说单绒毛双胎每六个案例当中就有一个的后果会相当严重而复杂，大多数双胎妊娠还是有好结果的。

这一席长谈之后，夫妇俩似乎是下定了决心，做好准备迎接这场充满挑战的双胎妊娠之旅。可惜他们的振奋情绪无法持续太久。短短一个星期后，可丽就出现严重的害喜现象，比她想象的还要更糟。她不停地呕吐，吐得全身乏力，结果因为严重脱水而在医院躺了几乎整个星期。

妊娠期间，她每隔一周做一次扫描，到了第16周和第18周分别两次扫描，一切都还安全无恙。直至第20周，扫描显示其中一个胚胎周围的羊水明显不足，胎儿由自己的羊膜包裹着，被推到子宫的一角。而另一个胎儿则在一大池的羊水中浮动。经仔细检查，确诊可丽的情况属于“双胞胎输血综合征”，这个消息使可丽与博恩震惊不已。毕竟在所有单绒毛双胎妊娠案例中，只有15%会出现这种情况，而他们居然就在这15%之列！

我们的一组“母胎医学专家”一再向夫妇俩保证，双胞胎输血综合征的治疗法在过去10年里已取得长足进展，并与两人详谈各种治疗选项。可丽勇敢地选择激光手术，隔天就马上进行。手术进行得非常顺利，接下来的三次每周扫描都显示两个胎儿的羊水和成长状况都恢复正常了。

那之后，可丽的孕期还算顺利，没再出现任何异状直至羊水在第31周破裂，比预产期提早了六周。我们当下把她送入产房。

结果第一个宝宝胎位不正，可丽必须剖腹生产。两个宝宝顺利诞生，健康良好，只是小了点，分别只有1.6和1.5公斤。医院把两个早产儿送入新生儿加护病房，但两宝宝情况稳定。隔天，当可丽坐着轮椅到新生儿加护病房第一次看到自己的两个双胞胎宝宝，紧绷了十个月的神经终于可放松，她禁不住流下泪来。两个宝宝在加护病房住了四周后康复回家了。如今他们已经13个月大，开始学走路，定期上儿科诊所复诊。可丽与博恩熬过来了，所有的压力和痛苦都是值得的。

然而，并非所有的双胎妊娠都会经历过山车般的波折。的确，每四起双胎妊娠案例就有一个会出现胎儿或母体异状而使孕妇深陷极度焦虑情绪之中。可是还有其他四分之三案例，都以双重喜悦收场！

双胎妊娠可以是双绒毛膜（dichorionic），意即两个胎盘，或单绒毛膜一个胎盘；而双绒毛膜妊娠又比单绒毛膜来得安全。在双胎妊娠中，孕妇患高血压风险会比单胎孕妇来得高，腿部与肺部更容易出现血栓，也更容易患上妊娠期糖尿病。分娩时也更常需要剖腹生产，出血或需要输血的状况也会更普遍。

就胎儿来说，胎儿有早产或太小的风险，经常得在出世后送入新生儿加护病房待上好几个星期。但我们为何不换个角度来看这些风险数据？比如，如果有一成的双胎孕妇会患上妊娠期糖尿病，也就意味着有高达九成的双胎孕妇不会患上糖尿病。

更何况像可丽的单绒毛膜双胎妊娠情况，也只有四分之一的个案会因为共用一个胎盘而出现复杂状况：血管衔接出现异常现象，导致两个胎儿的血流与营养分配不均，结果演变为跟可丽一样的状况：双胞胎输血综合征。

双胞胎输血症候群发生的概率在所有单绒毛膜双胎妊娠中只有15%。一旦发生了，如不加处理，最终可能导致胎儿死亡。因为源自同个胎盘的血管无法平均输送血液与养分，造成一个胎儿吸收过多，另一个则吸收太少，两个胎儿的心脏都会无从负荷。

现行疗法中，胎盘激光手术普遍上仍是治疗双胞胎输血综合征的最有效方法：透过胎儿镜穿过子宫壁达到羊膜腔，再以激光束封闭不正常的血管连接处，确保各个胎儿的血流供应更均衡。

单绒毛羊膜双胎妊娠也可能出现其他问题。其中一个胎儿可能会出现严重的结构异常现象，或生长缓慢，甚至无法增长最终导致胎死宫内。一旦其中一个胎儿在母体中死去，幸存的胎儿也可能因为与坏死的胎儿共享血液供应而导致脑部受损。

要避免这种最坏的情况发生，父母可能得在这时候做出一个最困难的决定：选择性地打掉一胎，好让较健康的另一胎可正常生长。这肯定会是一个非常痛苦的决定。产期胎儿护理中心的医疗护理专家一般都会陪着面对这过程，对于每对夫妇所做出的不同决定也最能感同身受。

到了分娩阶段，如一切顺利，大多数双胞胎会在约第36 或37周出世。不过约一半的双胎孕妇需要剖腹分娩，有时因为胎儿胎位不正，有时是为了维持母亲或宝宝的健康。不过，即使是剖腹生产，只要确保有妥善的医疗护理，补充睡眠、水分，吃些止痛药，产妇也会很快复原的。

怀有双胞胎不光在体力上比单胎孕妇吃力，精神上、财务上也更透支。严重的孕吐现象，并发症频频，慢性背部疼痛，身怀两胎的负累会让孕妇沮丧抑郁。

外加频密复诊产检，无数次扫描检测，频频向公司请假住院，这个十月怀胎的过程对母亲或胎儿都会很折腾。不过，只要能有经验丰富的医疗团队给予支持，所需的设施也能集中一处，就能帮助准妈妈减轻压力。每次复诊产检，看到腹中生命在一天天长大成形，也一定会给准妈妈带来想象不到的欣慰与喜悦。

很重要的是，怀双胞胎的孕妇应尽早与母胎医学科诊所预约看诊。有经验的医疗专家通过第一次扫描即可确认腹中双胎究竟是单绒毛羊膜还是双绒毛羊膜，之后才能规划如何跟进护理，并通过每次产检确保母亲和胎儿健康。产检程序都是以国际准则进行的。尤其当怀双胞胎时，对胎像信息掌握得越完整就越能做出正确选择。此外也须定期做一般产检，以确保妊娠过程顺畅，让自己从怀胎十月的人生旅程中获得最大的满足感。（完结篇）