本周提问
糖尿病与心脏病问题
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新加坡国立大学心脏中心
总主任兼心脏内科高级顾问医生
新加坡心脏基金主席
心脏病和中风是糖尿病引发的严重并发症，追根究底，糖尿病还是要从自身开始控制，可从饮食、运动、控制体重着手。
问
答
我有糖尿病，请问医生什么是“糖尿病性心脏病”？这疾病在本地有多普遍？病人应当接受哪些检查？我也想知道是不是糖尿病人患心脏疾病的风险比一般人高？有哪类型的心脏疾病要特别注意？一般糖尿病患者要如何降低心脏疾病的风险？
糖尿病是一种以高血糖作为特征的代谢性疾病。当血糖长期保持在高水平，它就会影响到蛋白质和脂肪的新陈代谢。在异常的新陈代谢过程中，血管会硬化，然后形成斑块病变。糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或是相对不足而引起，而这其实就是缺少胰岛素荷尔蒙的问题。
糖尿病患50%概率得冠心病
心脏病和中风是糖尿病引发的严重并发症。糖尿病性心脏病主要可分三个部分：
·微血管病变：指的是糖尿病所引发的一些微血管病变，如常见的糖尿病性视网膜病变，神经病变或肾衰。
·心肌病变：糖尿病可能直接影响心肌功能，引发心肌衰竭。
·大血管病变：这包括冠心病，或脑血管病变，导致最常见的心脏病发作或脑中风。
糖尿病是非常普遍的慢性疾病，同时也是引发心脑血管疾病，即心脏病或脑中风的重要致病因素。目前，新加坡有超过40万人患有糖尿病。2017年数据显示，18岁到69岁之间的国人中，约8.6%是糖尿病患者，而每三个国人有一人患有糖尿病。其中糖尿病患者患上冠心病的概率大概是50%，也就是说一半的糖尿病病人已经有某种程度的大血管疾病。一般身体状况良好的人当中，患有冠心病者只占2到4%。因此糖尿病患者得心血管疾病的风险概率明显比一般普通人高出许多。
此外，糖尿病患者中有80%是死于心脑血管疾病，所以我们对糖尿病患的大血管病变特别敏感。一旦怀疑糖尿病患有冠心病，都需要加以检测和治疗。男性糖尿病患的心脏病死亡率是没有糖尿病者的两倍，女性糖尿病患的心脏病死亡率则是四倍。
虽然一般说女性患心脏病的年龄比男性晚10年，而且通常是更年期以后才会有这样的风险，但是女性一旦患上糖尿病的话，身体就失去了雌性保护机制，这时女性糖尿病患者得冠心病的概率其实跟男性是一样的。这是非常需要注意的情况。
另，一般心脏病发作的人都会有心绞痛、胸痛的情况，但40%的糖尿病患者在心脏病发作时可能无症状或是呈现非典型症状。譬如他可能没胸痛，但是会气喘、冒冷汗、作呕等，所以对于这些症状都要提高警惕。
在新加坡，一般建议没有症状的人，到了40岁就要检查血糖和胆固醇。如果结果正常，可每两年检查一次。但是我建议有家庭病史的人可以早一点在30岁就做检测。
有家族病史30岁应做糖尿检测
如果有任何糖尿病症状，那肯定要做检查。糖尿病的典型症状就是“三多一少”——多吃、多喝、多尿，及体重减少。即自己经常觉得饥饿想多吃，也常觉得口渴想多喝，然后常要去洗手间小便，亦就是多尿，还有突然无缘无故身体消瘦。如果有这些症状就要检查。如果没有症状或病史，则建议40岁以后做常规检查。
若糖尿病患者怀疑自己有任何心脏病症状，如胸闷、气喘，也必须做心脏检查。那些没有心脏病症状的糖尿病患，至少在复诊控制糖尿病时，医生都会要求做心电图，看患者在休止性的时候心脏是否有任何不正常变化。如果糖尿病患者同时有肾脏病或外周病变，或有不正常的心电图变化，医生都会要求进一步检查，如CT扫描检查钙化指标，或负荷测验如跑步测验来检查是否有冠心病。
静动态运动并做效益最大
追根究底，糖尿病还是要从自身开始控制，调整生活方式是不可或缺的，包括从饮食、运动、控制体重这些基本环节来着手。运动可以包括静态类，如举重；或动态类，如跑步、快步走、游泳等。静态与动态运动两者一起做，功效是最大的。
另个重点就是减轻体重，因为糖尿病很多时候是身体过胖所引起，而这往往需要患者很大意志力来达成。
膳食均衡还是最主要的环节。多吃蔬菜水果，减少摄取碳水化合物和脂肪。如果喜欢吃米饭，保健促进局提倡吃糙米来取代白米，因为糙米不容易提升血液内的血糖。
此外，抽烟者绝对要彻底戒烟，因为吸烟和糖尿病是导致心脏病的“绝配”。糖尿病患如果也吸烟，心血管疾病的发病率是非常高的。
最后，通过药物控制糖尿病来预防心脏病。市面上有很多新的糖尿病药，除了可良好地控制糖尿病外，还有降低心脏病发作的作用。这些药物都是要遵从医生的指示来服食。
虽然说糖尿病的控制主要是靠自身的努力，但在国家层面，也需政府与社会的群体合作才有办法控制糖尿病。政府要从学校教育开始，让人们从小就有意识，然后借着不同平台，包括保健促进局、新加坡心脏基金继续鼓励和提醒人们实践健康生活。通过群策群力的精神，大家才能真正战胜疾病。
