注意力不足过动症 不能单靠药物治疗

孩子上课无法专注，受访医生讲解注意力缺陷多动障碍的症状、诊治法和药物副作用，并强调治疗ADHD，药物只是其中一环。

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ADHD问题

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文⊙陈映蓁

问

答

老师怀疑儿子可能患有ADHD（注意力缺陷多动障碍，又称注意力不足过动症），上课难以专注。她年初就注意到儿子有这问题，只是最近似乎变本加厉，建议我带他求医。念中一的儿子有好几个同学都被诊治患有ADHD，服药后似乎有助改善注意力。但我听说这些药物可能引发上瘾问题，ADHD误诊的情况也并非罕见，我不希望儿子在不必要的情况下背负ADHD的标签。ADHD是否还有其他治疗方法？

医生诊断ADHD前须完成深入的临床评估，包括与家长面谈，以及向老师收集资料。由于来函提供的资料有限，因此无法对于你儿子是否患有ADHD提供任何意见。

根据诊断标准，孩子必须在12岁之前就出现ADHD的症状，而且要持续至少半年；来到心理卫生学院儿童指导门诊（Child Guidance Clinic）的ADHD患者多在8岁和16岁之间。

如果某些问题影响了孩子的生活和健康，那问题就应该加以解决。理想的做法是及早辨识症状，为孩子寻求适当的帮助，孩子的应对也会更理想。越迟处理问题，孩子要“挣扎”的时间就越长。

ADHD不经诊治，长期来说可能造成其他问题，例如自卑、焦虑和情绪病症状等。换言之，ADHD要及时发现、介入和管理。

精神科医生在诊治ADHD时会遵循医学专科学院与卫生部联合制订的临床实践指导原则，包括ADHD患者的适当治疗与照护方法。这个做法有助医生更准确地诊断ADHD，从而降低误诊（mis-diagnosis）及过度诊断（over-diagnosis）的风险。

并非所有患有ADHD的儿童都必须服药。如果必须用药，一般是因为症状比较严重，或是社会心理（psychosocial）疗法的疗效有限，无法让孩子显著有效地控制症状。

ADHD的治疗法须具备整体性，除了运用药物，也要包括心理和社会心理方面的疗法。最有效的做法是结合多部门学科（multi-disciplinary）的知识和做法，这包括：

·药物：药物有助改善大脑神经化学（brain chemistry），让大脑的运作更具规律。当孩子的注意力有所改善，多动行为减少，孩子会觉得更能掌控生活，生活更有满足感。

·帮助孩子管理行为，并传授组织技巧：孩子一定要有日常例行活动。家长能帮助孩子安排并组织生活，例如使用闹钟、时间表和事务清单（lists）等具体的提醒工具，帮助孩子把功课分成数个小步骤。此外，经常给予鼓励和小奖励，以及为孩子提供反馈，有助孩子更好地意识到自己在做什么，从而鼓励他们做出正面回应。

·训练家长：家长可学会如何诱导孩子做出他们期望看到的行为。患有ADHD的孩子常觉得自己做不好，家长可帮助他们发掘擅长的东西，让他们体验成功的感觉，对加强孩子自信和才能有一定帮助。

药物可有效缓解ADHD的症状，但有些孩子服药后可能出现副作用，例如睡眠问题、食欲减退、头痛、腹痛、头晕、减重、焦躁感和情绪低落，药效减退后亦可能烦躁易怒。

为免把问题错误归咎于ADHD药物，医生必须了解孩子的基准线（baseline），辨识孩子在开始服药前就可能有的问题。例如有些患有ADHD的孩子可能原本就有睡眠问题，有些则是从小就偏食。

如果药物副作用成为问题，家长应和医生讨论，医生可以调整剂量／释药机理，或更换药物，目标是在疗效和副作用之间取得平衡，以期副作用减至最低，药效放至最大。药物剂量有医疗专业人士小心调整，用药习惯也会得到紧密监督，因此患者对药物上瘾的风险其实非常低。

患者的临床表现

患有ADHD的儿童症状多样化。首先是注意力不足的症状，包括：

·经常没有注意细节；

·玩乐或做其他事时，经常难以持续注意力；

·容易被外界吸引而分心；

·处理日常事务时经常健忘；

·和孩子说话时，他容易心不在焉，似乎没有把话听进去；

·功课和其他活动容易因粗心犯错；

·常常不根据指示做事，功课和其他任务经常做不完；

·无法组织或安排事情；

·常逃避或排斥必须专心处理的事；

·经常弄丢日常生活任务所需物件（例如玩具、铅笔、书本）。

再来是过动（hyperactivity）和冲动性的症状：

·无法坐好，常在座位上扭来扭去；

·经常在上课时，或是其他必须坐着的场合离开座位；

·在正式场合乱跑或爬上爬下；

·经常无法安静地玩乐；

·话太多；

·常在别人问题未问完就抢先回答；

·无法耐心轮流、等待；

·经常插嘴或打断别人。

如果孩子出现上述一些症状，应考虑寻求专业帮助，探讨帮助孩子的方法。