许连碹： 护士是社区护理关键成员

许连碹●香港考察

许连碹本周到香港考察当地社区护理服务后受访时说，了解新界东联网推出的各项社区护理服务计划后，肯定了卫生部的理念，即护士在护理模式转型上至关重要。新界东联网旗下有七家急症、社区和慈怀医院。

要让国人能在社区里长期健康生活和原地养老，社区护理服务须涵盖身体健康至临终等不同阶段的需求，而护士是提供这类服务的专业团队主要成员。

为了推动以护士为主的社区护理服务，政府将加强护士的专业培训和教育，确保国人在社区里能接受有素质，也负担得起的护理服务。

卫生部兼环境及水源部高级政务部长许连碹博士本周与卫生部官员、护士领袖和工会代表到香港两天，考察当地的社区护理服务。

香港早在1967年就有非政府组织提供相关服务，而近十多年因人口迅速老龄化，当地政府积极推动护理模式转型，着重发展社区护理服务。

香港去年有16％人口年龄在65岁及以上，预计2034年增至30％；新加坡去年此人口比率为12.4％，2030年预计增至约24％。

香港共有七个负责不同地区居民的医院联网。许连碹等人参观负责沙田区、大埔区和北区近127万居民人口的新界东医院联网（New Territories East Cluster）。新界东联网旗下有七家急症、社区和慈怀医院。

许连碹之后接受随行记者访问时说，此行了解新界东联网推出的各项社区护理服务计划后，肯定了卫生部的理念，即护士在护理模式的转型上至关重要。此外，香港的社区护理服务由医院联网推动，与新加坡有意由区域医疗系统负责推动的概念相同。

更多护士在社区提供护理服务，有助卫生部实现把医疗服务重心从急症医院转向社区的目标。

卫生部去年4月成立未来护理专业发展检讨委员会。由许连碹担任顾问的委员会年初针对如何加强护士技能提出九项建议，包括由区域医疗系统在个别地区试行社区护理团队，助病患无缝地出院回家，在社区过得健康；把社区护理发展成新的职业道路，并制定相关技能框架，作为培训和职业发展的基础等。

新界东医院联网社区外展服务统筹许鸥思医生受访时说，香港面对的问题包括，尽管已尽力治疗，但仍有不少病患不断进出医院；社区护理若做得好，能避免这个情况，除了让病患有更好的生活素质，也可减轻院方负担。

她说，除了基本护理，社区护理也包括针对慢性阻塞性肺病和慢性心脏衰竭等疾病，而这些需要较精深的护理技能。香港当局会提供相关的专业培训，确保护士能胜任。

新界东联网推行的“支援长者离院综合服务”，类似本地的“出院之友计划”。院方根据年长病患的年龄和病史等14个因素，评估他们28天内再入院的风险。高风险者会有一名病例护理人员每周进行一次家访，为期八周。这些人员可能是护士、职能治疗师或物理治疗师，院方将按病况来安排。院方合作的非政府组织则提供送餐服务等。

新界东联网的41名社区护理护士，每年平均进行的家访次数多达12万6000次。

新界东联网人员在分享会上透露，试行计划多以免收费模式推行，院方相信这是吸引居民愿意采纳和使用服务的一大因素。

至于我国会否推行免付费的社区护理服务，许连碹回应：“我们一直都很小心的是医疗护理须是素质高、符合成本效益、国人负担得起，而整体医疗护理体系维持可持续性的。因此与其他护理一样，社区护理服务必须对人们有益，可改善健康；至于是否负担得起，若真的面对问题，政府还是会提供援助。”

两年后料有200多名护士　提供社区护理服务

到了2019年，我国预计有200多名专门提供社区护理服务的护士，按特定地区范围为居住在不同邻里的国人提供服务。

三个区域医疗系统（Regional Health System，简称RHS）将各自领导跨领域的社区护理团队，而这200多名护士是团队的主要成员。团队会得到医生和物理治疗师等不同专业护理人员的支持。

卫生部高级政务部长许连碹博士在结束香港考察行后接受随行记者访问时指出，每个RHS预计会有五至八支社区护理团队，每支团队约有10至15人。

她透露，新加坡国立大学医学组织（简称NUHS）和东部医疗联盟已开始试行以RHS领导的社区护理团队。卫生部今年宣布把现有六个RHS整合为三个，东部医疗联盟将并入旗下有新加坡中央医院的新加坡保健服务集团。另外两个RHS是旗下有国大医院的NUHS，以及旗下有陈笃生医院的国立健保集团。

“RHS整合后除了提供全面护理，也能与志愿福利团体等社区伙伴深化合作关系，无论是从急症医院到社区医院和回家休养、无论护理需求是否更复杂或身体较虚弱者，都能有无缝连接的护理。”

许连碹认为，社区护理护士可提供包含预防疾病到临终需求的服务，服务的多元性凸显其挑战，对专业技能的要求很高，有充分的职业发展和升迁机会，而这是能吸引国人愿意投身这个新兴领域的因素之一。

她说：“虽然与香港相比，国人对护士的尊敬程度仍有进步空间，但过去几年情况已有所改善。本地报读护士课程的人数已逐年增加，政府也做了不少宣导，希望人们意识到这是一份有意义、能获得满足感的事业。”

随行的新保集团首席护理部主任特雷西（Tracy Carol Ayre）博士和陈笃生医院首席护理总监杨庆光受访时都指出，各自的医院目前有一些社区护理计划，而这些计划在招募人手时没有太大的问题，他们有信心下来能成功招募到所需的人数。

同时担任中央医院护理总监的特雷西说：“我们不时与医院护士有对话会，有兴趣从事社区护理服务的大有人在，重要的是确保他们真的对这护理模式感兴趣，否则这对护士和病人都无益。”

杨庆光说：“从事急症护理的护士仍会占多数，因此要找到社区护理护士应该不难，会有护士想与病人建立长期护理关系，深入了解如何改善他们的健康。”

在香港新界东医院联网旗下威尔士亲王医院任职的社区护理服务护士蒋丽昕（40岁）在老年科病房服务五年后，八年前投身社区护理。

她受访时说：“我之前发现病患尽管已能出院，但有些疾病还没有根除。好些一直进出医院的年长者，其实只要改变一些不好的生活习惯，就可降低重新入院的风险，而我们提供的社区护理服务可协助他们做到这点。这是我得到满足感的地方，大部分病患也对我们有信心。”

另一名社区护理服务护士吕家欣（42岁）曾在急症病房任职16年，五年前转至社区护理。对于这项职业选择，她说主要是因为教育病患，让病患有能力更好地管理自己的慢性疾病，让她很有满足感。

她说：“急症护理和社区护理都一样有挑战性。社区护理的挑战来自我们独自一人到病患住家提供护理，有较大自主权，虽然这也会是压力来源，但最终看到病患的健康改善，会有极大的满足感。”