纸上谈病
健康有问题？
把问题电邮到
zbnow@sph.com.sg，
我们请专家帮你解答。
请在Subject栏目上注明：周刊36.9度C，并附上姓名、年龄、性别及联络方式。
文⊙林弘谕
研究显示，从肝炎症发展到肝硬化的过程介于15至20年。然而即便已患肝硬化，只要找出潜在病因，对症下药，病人也有治愈之机。复诊时病患应向医生详询病情，医生也有责任详加说明，消除病人的疑虑。
他问
我是早报长期读者。由于年岁渐长，近来非常关注保健资讯。最近看到一篇有关肝癌的专访，我希望能看到更多关于肝病的资讯。我是肝硬化病患，这里有几个问题希望医生能给予解答。
问：我定期做肝纤维化扫描仪检测，测试肝纤维化的程度。所得到的指数如何解读？肝硬化的病人，做肝纤维化扫描仪检测还有作用和必要吗？我一年前测试的指数是16， 一年后是10，是改善进步了吗？我不太确定，因为肝硬化经过一整年，应该只有越来越糟才是吧，能从指数中确定病情恶化的速度和进展吗？
答：肝纤维化扫描仪（FibroScan）可测试患者肝脏的僵硬程度。肝脏纤维化越多，表示其硬化程度越大。不过，脂肪肝、肝脏炎症也会导致肝脏的硬化程度。此外，太胖或太瘦的人，靠肝纤维化扫描仪无法准确地测其肝脏硬化程度。
肝纤维化扫描仪必须仰赖操作者，其检测结果相对主观。一些调查显示，肝脏硬化者表示其肝硬化程度愈发严重，后果堪虑。对于肝硬化者，如果能纠正根本原因，其病况可获得改善。
我的病人中，有C型肝炎、B型肝炎、酒精性肝硬化或自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis）患者，都诊断有肝硬化，但是找出病源，对症下药后，肝硬化消失了。
根据你的描述，做肝纤维化扫描仪检测的一年前后，肝硬化指数从16降低至10，如果不通过治疗，似乎不可能有这么大的改进。我建议你再跟主治医生确定肝硬化指数是否有误。
⊙肝硬化患者还须做纤维化扫描吗
⊙肝脏癌变的过程有多少年
问：脂肪肝、肝纤维化、肝硬化和肝癌，是四个阶段，过程历时多久？其并发症如心脏、肾脏和糖尿皆有关联。每个阶段是否都无药可医，只是控制三高和血糖，控制体重饮食？当肝一旦硬化就无法恢复，硬化的程度如何通过超声波、CT断层或MRI扫描？有没有数据显示肝硬化到衰竭，一般历时多少年？医生有办法预知预测病人的存活年限吗？据说一般不超过14年，是吗？
答：很多研究显示，从肝炎症发展到肝硬化的过程，介于15至20年。
不过，最重要的是找出潜在病因。去年我有一个肝硬化的中年病患，导因是酒精过量。他决定戒酒，同时获得家人支持，最后成功了。一年后的今天，他的肝硬化问题完全解决了。另一个C型肝硬化病患，三年前来找我，我先治好他的C型肝炎，今天，他的肝硬化也好了，连肝纤维化也消失。
一旦出现肝硬化，每年患上肝癌概率介于3至5%。我们建议有明显肝脏疾病如肝纤维化或肝硬化的病人，及时向肝脏专科医生寻求诊治。
⊙如何从验血报告看出病情
问：如何预测肝硬化进展和恶化进度？该关注哪些血液检验项目，如GAmman Glutamyi Transpeptidase（GGT)129-150，LFT，Alphafetoprotein（甲胎蛋白)？
如何从验血报告看出病情？医生说一旦出现症状就太迟了，但之前每一次复诊，医生没说什么或做什么，也没有任何治疗计划。
医生一般有何建议，或为病人提供什么防范措施？
答：作为肝脏病学家，每次病人来复诊时，我经常为他们做血液检验，看看病人是否有并发症，如肝硬化、肝脏功能衰竭或肝癌症状。
⊙肝脏移植适合哪类病人
问：我多年来有脂肪肝，也定期做检查，但一年前做肝纤维化扫描仪、断层扫描和活组织抽样检验（biopsy），才发现肝硬化。为什么没有经过肝纤维化这个过程？如今医生告诉我除了移植肝脏，别无他法，即使移植对我也未必好。难道只能观察等待它恶化吗？
答：肝脏移植是肝硬化的治疗方式之一，却存在危险，大概5至10%病人可能去世。此外，也有潜在并发症如胆小管狭窄（bile duct stricture）、感染等。通常，在动手术前，我们会跟病人讨论肝脏移植手术有哪些优缺点、危险和好处等。
从肝脏炎症，到肝纤维化、肝硬化，再到肝脏衰竭，这是一个相当长的过程，超过10年。你的肝硬化在一年内恶化，让人感到意外。我相信你的前期肝硬化是无征兆的，当肝硬化变得严重时，其症状如腹水（ascites）或黄疸病（jaundice）即刻显现，好像是突发性肝硬化一样。
⊙肝病患如何了解自己的病情
问：经过一整年，我对自己的病情还是一知半解。虽然每三个月复诊一次，但除了验血、扫描，检测肝脏是否有恶化或出现肿瘤之外，我连自己肝硬化的程度也不清楚。
请问医生，像我这样的肝病患，如何了解自己的情况，以及肝脏变化、恶化和硬化进度？
答：每次复诊时，你应该多花点时间向医生仔细询问有关病情。肝脏专科医生通常都会耐心消除你的疑虑与担忧。作为医生，我们希望，也有责任让病患能对本身病情有更多了解。
