当青春无敌遇上精神难题

心理卫生学院最近出版了漫画册《心绪大战：养大一孩子需要几个精神科医生的力量？》纪念该学院的儿童指导门诊今年成立50周年。

附属成长阶段精神科部门的儿童指导门诊成立于1970年4月7日，50年来逐渐壮大。该部门约有125人，包括精神科医生、心理学家、社工、护士，以及行政人员。

本周专题邀请心理卫生学院候任院长冯舜圣医生，分享学院历年来如何推展儿童与青少年心理卫生工作，并访问患强迫症的青年阐述克服心理障碍的经历。

入住公共医院的孩童及青少年精神病患有增加的趋势，但并非所有精神病患都须看精神科医生，关键在于严重个案是否接受治疗，并有医疗人员继续跟进病患的情况。

对于“新加坡人压力特别大，尤其是孩童”的问题，心理卫生学院候任院长冯舜圣医生不以为然，他倒期盼新加坡是孩童的欢乐园地。

“压力大是环球问题。压力是人生的部分经历，如何处理才最为关键。协助年轻人做好压力管理的准备，是快乐社会的关键。

“新加坡（处理压力方面）的表现并非我们想象中的差。这里还不是孩童的欢乐园地，但这是我们的期望。”

冯舜圣为心理卫生学院服务了26年，也是成长阶段精神科高级专科顾问，以及“社区心理健康反应、初期治疗与评估计划项目”（简称REACH）总监。

调查显示，2016年有569名7岁至18岁的孩童及青少年，因为精神问题入住公共医院。2017年增至640名，2018年减少到607名。

他说，孩童和青少年寻求精神科医生的协助，所涉及的课题是一样的。

到儿童指导门诊（Child Guidance Clinic，简称CGC）求医的孩童分成五类，包括因害怕和担忧而焦虑的孩童、过度上网和玩游戏以致成瘾、因学习和上学而影响成长的孩童（如过动或自闭）、有行为问题的多动儿，以及家长过度焦虑，以为孩子“不正常”的正常孩子。

“我们必须找出问题的根源，孩子是因疾病或压力受影响，然后在孩子的学校和家庭生活中提供援助。”

针对新病患人数是否逐年增加，冯舜圣医生指增长率有多个因素。他说，新加坡有260名精神科医生，擅长处理青少年精神问题的只占10%。

“理论上来说，若有约10%的青少年有精神问题，诊所和医院就会看到更多个案。这是我们无法承担的，但并非有精神问题的人都须看精神科医生。

“数据增加不代表什么，关键在于严重个案是否接受治疗和跟进。”

至于数码时代是否造成年轻人承受更多压力，他并不认同。

“电视机刚刚推出时，也被人说得很糟糕，事实并非那么糟。我们只须全面探讨和管理问题，而不是逃避科技，因科技有它的作用。”

他强调，使用科技是个过程，与其避开，倒不如善加利用。

“我们推展网络健康（cyberwellness）教育，提供解决方案，教导大人和小孩负责任地使用数码科技，用科技协助我们更快速地连接，目的是制造快乐，而不是不愉快。

“我们还是需要睡觉、吃喝和运动，数码是添加的系统，支持我们做得更好。智慧岛须要智慧地使用数码科技，寻求平衡，才能改善我们的生活。”

为6岁至18岁学生提供精神治疗和援助的项目REACH推出后，心理卫生学院儿童指导门诊的个案也逐年下跌。

2007年，冯舜圣领导一个小组，到中小学和初级学院推行“社区心理健康反应、初期治疗与评估计划项目”（简称REACH），为学生们提供精神治疗和援助。

REACH总监冯舜圣医生说，早在2005年，他和小组就为青少年心理健康成立委员会。小组原本要制造一个“生态系统”，把普通医生和义工带进校园，却不成功。

“但我们从中学习到要将心理卫生专家‘推介’到学校，就必须与校方和学校辅导员合作并取得平衡，同时让青少年自己去寻求援助。”

2007年，REACH只在北区推行，当年有约200个新个案。截至2011年，按校区划分成四个分组的REACH，服务范围覆盖全国中小学和初级学院。

过去八年（2012年至2019年），REACH年均协助约1500个学生，过后个案多由学校辅导员，以及包括新加坡儿童会、关怀机构、飞跃社区服务，以及家庭服务中心的社区伙伴跟进。

REACH开始运作后，儿童指导门诊的个案也逐年下跌。

到心理卫生学院接受门诊的6岁至18岁学生，从2007年至2011年的年均2700个新案例，减少至2012年至2019年的年均2365个。

冯舜圣医生指出，人工智能驱动的自助平台也让年轻人更容易自己去寻求援助。

“REACH依然还有任务在身，让学校知道相关学生的心理健康情况。我们也期望到学前教育中心，提高幼儿对心理卫生的认识。”

儿童精神科（Child Psychiatry）是精神科的分科。一般需要精神科医生诊治的精神病患，也需要心理学家提供有效辅助。

直到今天，许多人还是无法区分心理学家（psychologist）和精神科医生（psychiatrist）。简单来说，只有精神科医生有权开药方，心理学家则提供心理辅导。

《心绪大战》漫画册就通过生动笔调，介绍不同医疗人员的工作、阐述家庭和学习环境如何影响孩童的心理健康、学校和家长在孩童心理康复过程中所扮演的角色。

除了叙述新加坡儿童精神科的发展史、儿童指导门诊成立的背景，漫画册也提供心理健康的“贴士”和个人励志故事等。

漫画册由心理卫生学院候任院长冯舜圣医生和成长阶段精神科主任王仕豪医生，以及南洋理工学院设计讲师吴美真撰写，南洋理工设计学院的学生集体绘成，公众想订购可上网www.imh.com.sg/eShop/。

另外，心理卫生学院也与国家档案馆联手上载“儿童指导门诊—50年来和未来的‘指导’”（Child Guidance Clinic - 50 Years On And Beyond “Guidance”），通过旧照片、新闻报道、文告，以及演讲稿等，让公众了解儿童指导门诊的历史及影响其发展的政策，网址：nas.gov.sg/archivesonline/policy_history/card?id=20

儿童指导门诊每年接获约50起新的强迫症个案。

强迫症是精神病的一种，病患会重复洗手、点算、清理等习惯。若尽早发现和治疗，病患能完全康复，例如三年前向诊所求助的沈俐萱（20岁，新加坡国立大学理学院二年级学生）。

且听听她的故事……

品学兼优的沈俐萱是完美主义者。2017年进入顶尖初级学院，却搞垮了身心灵。

她开始在意字体的美观和整洁，严重到可以花几个小时重写，确保英文字母，比如J的“转弯处”必须完美，L的直线必须够直。

她不断修改“难看”的字，无法达到目标就哭泣。有一次，她因不满意讲义上的字体而不断撕毁重写，直到凌晨2时。

另一次，为了一个句子不够完美，焦躁了四个小时。

她只告诉母亲她的问题，母亲完全支持她，却不明白为什么会有这种行为。

沈俐萱说：“我没怪母亲，因为有时我也无法理解自己，为何无法停止重写的冲动。”

“我没跟其他家庭成员说，因为我不认为他们帮得上忙，说了只会让情况变得尴尬。我不想让其他人有负担，自己单独面对问题还比较容易。只有专家和治疗师能让我解脱一些。”

初院二年级时，她才寻求专业援助，确诊自己患上强迫症。她看过精神科医生和心理学家，七个月后终于康复。

从心理学家那里，她对强迫症有所认识，找到强迫欲望被激发的原因。在治疗过程中，她得在心理学家面前写字，不停抑制重写的冲动，最后才克服这种痛苦过程。

沈俐萱认为，社会对精神病患还是有不同程度的歧视。虽还未踏入职场，她已开始担心如果未来雇主知道她有过强迫症而不聘用她。因此，她希望有更多雇主理解强迫症、抑郁症等精神病患，进而更接纳这些人。

“一些人还是认为，精神病是个性脆弱的象征。亲友不论多亲密，因为没有亲身经历，始终无法了解精神病患的痛苦与挣扎。到头来面对问题的，还是我们自己。”

她认为，社会应少强调学业成绩、避免竞争比较。“因为我的强迫症正是完美主义所引起的。老实说，我也不肯定患上强迫症是否因为自己韧性不足。”

她说，如今没有小学分流制，教育部也推广全面学习和发展，这些都是好的改变，“分流只会增加一些学生的自卑心理，而这是导致抑郁症等的精神病原因之一。”

但她指出，学校对学生的支援可再加强，比如提供精神科辅导员、精神健康室，以及鼓励教师留意病患，谅解他们的行为举止。

她也说：“家长不应过度呵护孩子，这样孩子才会更早学会独立，变得更坚韧。”

她认为，家长如果不断为孩子遮风挡雨，孩子将无法建立自己的“精神盾牌”，来处理日后要面对的高压。

“新加坡社会适者生存的意识非常强，讲求经济增长，推行唯才是用制。除非改变观念，否则我们会继续活在高压状态下。但是，要人们不重视学术成绩不容易做到。”

■ 1968年

板桥医院（心理卫生学院前身）提供部分时间儿童指导服务。当时儿童精神病患被视为“迟缓”、喜怒无常，甚至可能被鬼缠身，家人难以管教。

■ 1970年4月7日

为减少社会歧视和提供方便，卫生部在中央医院院区设立儿童指导门诊（Child Guidance Clinic），由该诊所主任黄仕泰（Wong Sze Tai）医生监管。

■ 1971年

诊所迁至加冷妇幼诊疗所。

■ 1972年

诊所易名为“儿童精神科诊所”（Child Psychiatry Clinic），说明它提供包括评估、确诊和治疗的全面服务，而不只是指导教师和家长如何教育不受教的孩子。诊所利用辅导和治疗的多元队伍，解决孩童的课题。

■ 1982年

诊所从加冷妇幼诊疗所，搬到欧南园卫生学院（Insitute of Health，保健促进局前身）。板桥医院也设儿童精神住院单位，让病情严重的孩童入住。

■1993年

板桥医院搬迁到万国青健保园，改名为心理卫生学院（IMH）。

儿少精神科部门（Department of Child and Adolescent Psychiatry）设立，由蔡益明医生领导。

孩童和青少年病患的住院设施改名“旭日轩”（Sunrise Wing），沿用至今。

■ 1996年

“儿童精神科诊所”重新命名为“儿童指导门诊”，因为“指导”较少负面形象。万国青健保园也开设第二个诊所。欧南园诊所搬到欧南园的保健促进局。

■ 2007年

心理卫生学院配合卫生部的“全国精神健康蓝图”，推出中小学和初级学院“社区心理健康反应、初期治疗与评估计划项目”，为学生们提供精神治疗和援助。

■ 2020年

诊所每年新个案，从1980年的550名，增至2011年的约3000人。REACH推出后，2019年跌至2000人。