蔡承豫医生

了解痤疮

在年轻人中，痤疮是最常见的皮肤病。尽管这个问题在青少年时期更加严重，但这并非青少年所独有的问题。事实上，最近的研究显示，成人的痤疮患病率有所上升，多达 80% 的痤疮病例会持续到青春期之后 (1)。受影响的大多数是女性（在本研究中占 82.1%），但这也有可能是因为女性更容易被自己的外表所影响。

痤疮可能引发的问题

活跃期存在疼痛感和刺激感。另外，痤疮还会导致：

皮肤瑕疵，具体表现为持久存在的红色或棕色印记。这些瑕疵通常需要使用化妆品来遮盖，然而有些化妆品可能会加剧问题。
如果问题较为严重，可能因皮肤胶原蛋白被破坏而导致长期留疤。疤痕通常很难用化妆品遮盖，一项研究 (1) 表明，大多数患者 (76.4%) 都有留下疤痕。
心理压力也是常见问题之一（同一项研究显示，52.8% 的患者有心理压力），另一项研究 (2) 甚至强调痤疮患者存在三大心理问题：
– 痤疮会导致患者自尊心受挫、出现社交恐惧症和情绪抑郁
– 压力可能导致问题进一步恶化
– 原发性精神疾病（例如强迫型人格障碍、强迫症 (OCD) 和精神病）会使得患者的注意力集中于抓挠痤疮病变部位上，作为次级影响，导致皮肤状况恶化，继而形成“恶性循环”。

痤疮的病因是什么？

成人痤疮与青春期痤疮的疾病机理较为相似，即皮脂（油）分泌过多，使得皮肤细胞过量产生/脱落，进而堵塞毛孔，导致细菌生长（痤疮丙酸杆菌），最终令患处发炎。

成人患痤疮的原因通常包括压力、激素刺激、化妆品、护肤品使用不当等等。有研究发现，热带气候也是加重痤疮的因素之一，据信是阳光的氧化损伤以及湿度增加导致出汗所造成。

导致痤疮的因素有很多，我个人认为，每位痤疮患者都有必要进行详尽且个性化的医疗咨询，与医生深入沟通导致痤疮的潜在原因、加重病情的因素以及皮肤护理方案所存在的任何问题。

痤疮的形成机制涉及多个步骤，有时需要采用联合疗法才能改善症状，尤其是当问题较为严重的情况下更是如此。

预防和自我护理措施

预防和自我护理是许多疗法的重要组成部分，痤疮护理也是如此。事实上，接受药物治疗后，痤疮会得到逐渐改善，而在治疗期间和治疗之后，有必要正确护理皮肤，避免因病情意外复发而不得不再次求助医生。

使用适当的护肤品

选用何种类型的洁面产品，对于痤疮护理而言尤为重要。一项关于洁面产品如何影响痤疮治疗的研究表明，与使用纯肥皂和过氧化苯甲酰洁面产品相比，能适当保湿的洁面产品具有更好的效果 (3)。

尽量少化妆

尽量少化妆，只使用不致粉刺的产品。切勿带妆睡觉，并尽量缩短带妆时间！

调节压力

调节自身压力，因为研究表明，压力会影响激素水平，进而导致痤疮。请参阅前文所说的“恶性循环”。

剧烈运动后洗澡

剧烈运动后应洗澡，因为皮肤上的油脂和汗液可能导致痤疮暴发。阳光和过高湿度也会加重病情，因此请正确使用防晒霜，并尽可能待在阴凉环境中。

避免触碰痤疮

避免摩擦或挑破痤疮部位。这样做，可能会导致痤疮扩散，并使得问题持续恶化！

不同的治疗方法

降低皮脂水平：类视黄醇和激素药丸（针对女士）等口服和外用药物是减少皮脂腺分泌的有效方法。基本上，所有激光疗法都能同时缩小皮脂腺，患者从第一次治疗开始就能感受到疗效。
实现皮肤生长和脱落的正常化：一般通过外用类视黄醇（常用药品包括 Differin（痘肤润）、Retacnyl）和口服药物（例如罗可坦）来实现。水杨酸 (BHA)、AHA、壬二酸和过氧化苯甲酰 (BPO) 也有温和溶解粉刺的功能。这些产品可以清理毛孔，防止新痤疮形成，同时疏通毛囊，以提高维生素的渗透性。化学剥脱产品（例如 Araclear）、部分换肤激光以及射频疗法（例如 Venus Viva）也可以重置皮肤生长周期，促使皮肤细胞生长和脱落正常化。
清除痤疮丙酸杆菌：抗生素显然是治疗部分炎症性痤疮的不二之选。有时，需要结合使用口服和外用抗生素。BPO 除了能温和去粉刺外，还具有抗菌作用。然而，最近的研究表明，抗生素耐药性正在增加，多达 60% 的痤疮患者都表现出耐药性 (4)。值得庆幸的是，大多数激光疗法和光疗法已被证明能有效消除这种恼人的细菌，且细菌尚未对这些疗法产生耐药性！
消炎：使用水杨酸、烟酰胺等抗炎产品，以及偶尔使用类固醇注射疗法，是缓解痤疮最恼人的身体症状的有效方法。多项研究表明，专业黄光镭射等脉冲染料激光具消炎的功效，可大幅减少炎症性痤疮病变。除此之外，专业黄光镭射还可以杀菌和减少油脂分泌，并通过刺激真皮层胶原蛋白产生以抚平疤痕。得益于这些功能，专业黄光镭射成为治疗痤疮的强效主力技术之一，亦是颇为便捷的一体化治疗方案。

“痤疮治疗应针对性地解决痤疮形成机制中的不同步骤。身为一名合格的医生，应知晓这些步骤，了解不同产品或疗法的复杂性，并熟悉如何正确使用组合疗法，这点至关重要。在没有适当医学监督的情况下，若盲目尝试使用这些产品，可能会导致治疗无效，有时甚至可能令皮肤健康状况持续恶化。”

激光治疗痤疮 – 是否可行？

口服和外用药对痤疮非常有效，但大多数药物在使用几周之后才会显现效果。此外，这些疗法亦存在治疗依从性差、治疗效果不持久、药物潜在副作用等常见缺点。激光和光照疗法可以有效针对痤疮形成机制（如前文所述）中的多个部分，无需日常维持治疗，副作用极小，且临床疗效可预测，近年来，愈加盛行采用激光疗法和光疗法治疗痤疮。

根据具体问题和生活方式，结合使用不同的激光和光疗法，通常可以加快痤疮的恢复。最令我感兴趣的是，痤疮激光疗法总能产生其他令人向往的附加效果，譬如嫩肤、淡化色素沉着和修复疤痕。请尽早咨询医生，了解如何通过医疗级联合治疗方案来治疗痤疮，治疗宜早不宜迟，否则可能需要耗费大量金钱和精力来治疗其后遗症。

References

1. A clinico-epidemiological study of adult acne: is it different from adolescent acne. Khunger et al. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 05/2012, Volume 78, Issue 3

2. Psychologic aspects of acne. Koo, J.Y. and Smith, L.L. Pediatr. Dermatol. 8, 185–188 (1991).

3. The effects of cleansing in an acne treatment regimen. Jackson EM. Costmet Dermatol. 2000;12(suppl):9.

4. Treatment of acne with topical antibiotics: lessons from clinical studies. Simonart T et al. Cr J Dermatol. 2005; 153:395

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