蔡承豫医生

现在已经是 2023 年。黄褐斑的治疗方法究竟有没有改进？

黄褐斑是公认最难治的色素沉着问题之一。原因为何？大家好，我是蔡承豫医生。在我供职的 Veritas 医美诊所，很多因黄褐斑而前来咨询的患者都表示，他们之前曾在其他地方接受过治疗，都没能取得改善效果，结果着实令人沮丧不已。

可能与其他形式的色素沉着同时发生
极易复发
涉及皮肤的多个层次
若治疗不当，可能会恶化

由于没有一体适用的治疗方案，黄褐斑患者因不满治疗效果而更换医生的情况并不少见。

目前，黄褐斑的治疗方法包括：

外用药膏– 4% 氢醌、维 A 酸、壬二酸、半胱胺、曲酸
口服药物 – 氨甲环酸
激光 – 低通量调 Q 激光铒雅格激光或调 Q Picosecond 皮秒铒雅格激光、脉冲染料激光
化学换肤 – 乙醇酸和三氯乙酸 (TCA) 是医生常用的化学剥脱剂

问题在于：这些治疗方法是否仍然有效？

答案：是的，有效。

这些治疗方法是否总能取得最佳效果？

不，当然不一定。

因此，问题仍然在于：我们该如何区分治疗方法的效果是好还是不好？在我看来，在得出哪种治疗方法值得推荐的结论之前，必须考虑多方面的重要因素。唯有深入探索相关因素，我们方能确定最适合患者的疗法。

具体涉及哪些因素？

黄褐斑的类型

黄褐斑位于真皮层？表皮层？亦或混合型？确定黄褐斑累及的皮肤层次非常重要，因为这会影响到我的治疗决策。例如，表皮层黄褐斑通常对外用美白霜反应良好，而真皮层和混合型黄褐斑则可能需要采用其他类型的疗法。

具体涉及哪些因素？

黄褐斑的类型

病史和既往治疗

患者的病情可能反弹，对于黄褐斑患者尤其如此。一旦治疗过于激进、治疗不充分或患者不良生活方式未得到适当干预，黄褐斑可能会反弹。例如，在治疗过程中，倘若未能谨慎使用化学换肤剂，黄褐斑可能会反弹，甚至可能导致皮肤刺激、炎症后色素沉着 (PIH) 等副作用，这在深色皮肤的患者中尤其严重。

此外，还应妥善记录症状出现的时间、发作情况和持续时间，以便在开始治疗和监测改善情况之前建立基准。

患者健康和生活方式

这点至关重要。即便有精心设计的治疗方案，一旦患者持续暴露在阳光下、不当使用护肤品或者激素失衡，黄褐斑同样难以得到改善。

其他潜在疾病

黄褐斑可能与其他形式的色素沉着共存。是否还有晒斑？患者是否还患有炎症后色素沉着？在很多案例中，我都会按照特定顺序来治疗色素沉着，其目的是避免出现并发症或者进一步损害皮肤。

唯有彻底掌握这些因素，我才能更好地根据患者的皮肤状况和生活方式而制定出有效的治疗方案。

我认为，时至 2023 年，治疗黄褐斑不能再局限于一两种单独疗法。多年来，Veritas 医美诊所因偏爱组合疗法而声名鹊起。我们配备了十多台仪器，每台都能发射多种独特的激光。

我们的许多患者都对此颇感新奇。他们经常问，推荐的这么多不同激光是否真有必要？

难道真的没有一种一体适用的激光疗法，足以解决所有色素沉着问题？

我们之所以斥巨资引进不同的激光技术，是因为不同的激光能攻克不同的因素。考虑到各种因素错综复杂，单凭一种工具绝不可能有效解决导致黄褐斑形成的全部症结,，即便市场营销做得再好亦是惘然。

皮秒激光是个最佳例子。

皮秒激光被吹捧为可以解决几乎所有色素沉着问题的爆款神器。我的许多患者和同事都认为皮秒激光是治疗黄褐斑的最佳选择。

但实话实说，虽然我也认为皮秒激光效果不错，但也只是 Veritas 医美诊所诸多色素沉着疗法中的其中一种。皮秒激光并非革命性的新技术，单靠这项疗法并不能彻底治愈黄褐斑之类的问题。皮秒激光产生的光机械效应与纳秒调 Q 激光的作用较为类似。在确定某种工具是否适合治疗某种问题之前，有必要综合考虑其所有优点和缺点。

根据个人经验，我认为只接受皮秒激光治疗的患者在 3 次治疗后通常可以看到 10% 至 40% 的改善。虽然这样的疗效差强人意，但绝对称不上最好。

使用皮秒激光就像是挥舞着一把又大又锋利的宝剑，可惜其他人都已经开始用枪支展开进攻。

我们聊聊我一位最近才接受过黄褐斑治疗的患者

她年近 40 岁，肤色较深，最近刚生育过，可以说是一位非常典型的黄褐斑患者。经过仔细检查，我发现她属于血管性黄褐斑。也即是说，要从皮肤成分和血管成分两方面着手应对黄褐斑问题。

第一次咨询后，我开具的初次处方包括：

外用 4% 氢醌乳膏
物理防晒霜（防晒指数 50，PA+++），每天出门前涂抹于将要暴露于阳光的皮肤上，每 2 至 4 小时补涂一次。

3 周后，她返回诊所接受第一次激光治疗。

我安排这位患者接受了 Quadrostar 专业黄光镭射、欧洲之星星皮秒激光和欧洲之星 Versa 3 组合激光疗法。大家可能会问，为何选择这 3 种激光？

接下来，让我们展开探讨。

Quadrostar 专业黄光镭射：针对表层血管和色素沉着。

欧洲之星星皮秒激光：针对表皮角质形成细胞和深层黑素体

欧洲之星 Versa 3 激光：针对专业黄光镭射无法到达的深层血管。

由此，我们可以看出，每种激光都是为治疗黄褐斑所攻击的特定皮肤位点而选择。通过彻底了解每种激光的特性和作用机制，我得以根据每位患者的具体情况而选择最适合的组合疗法。如果她的色素沉着类型不同，我选择的激光可能会完全不同！

借助于组合疗法，她需要接受的治疗总次数也有所减少。经过 3 次激光治疗（治疗期为 2.5 个月）后，她的情况明显有所改善，我让她改用外用药物治疗方案进行治疗后维护。

从这位患者的案例研究中，我们可以得出怎样的结论？

简而言之：单一激光无法针对性地解决导致复杂问题的特定成分。而组合激光则没问题。

许多医生能够并且已经开始提供组合激光疗法。而这，正是朝着正确方向迈进的一大步。归根结底，我的看法是，在选用合适的激光以达到安全可靠的疗效之前，必须先彻底了解患者的具体情况，以及问题所触及的皮肤结构。

例如，我会推荐一部分黄褐斑患者使用前文所提及的专业黄光镭射 + 皮秒激光 + Versa 3 激光三重组合疗法。这种组合治疗方法无需恢复时间。而在 Veritas，我们使用的组合疗法还有很多，从无需恢复时间，到治疗后满脸血迹，可谓不胜枚举！

对于走进 Veritas 诊所或者正在新加坡寻找黄褐斑激光疗法的患者，如果有注意到医生更倾向于推荐组合激光疗法，请不要感到惊讶。在未来，随着我们所掌握知识的持续增加，更有效的组合疗法必将成为治疗黄褐斑等复杂色素沉着的普遍方法，对此我深信不疑。

References

(1) Trivedi, M.K. & Yang, F.C. & Cho, B.K.. (2017). A review of laser and light therapy in melasma. International Journal of Women’s Dermatology. 3. 10.1016/j.ijwd.2017.01.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28492049/

(2) Sarkar R, Aurangabadkar S, Salim T, et al. Lasers in Melasma: A Review with Consensus Recommendations by Indian Pigmentary Expert Group. Indian J Dermatol. 2017;62(6):585-590. doi:10.4103/ijd.IJD_488_17 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5724305/

(3) Park YW, Yeo UC. Current and New Strategies for Managing Non-Responders to Laser Toning in the Treatment of Melasma. Medical Lasers 2016;5:7-16.

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